Антибиотик за стомашно-чревния тракт

Антибиотикът унищожава инфекцията

Антибиотиците са полусинтетични или природни вещества, чиято основна цел е потискането на развитието на живите клетки.

Те се използват при лечението на много заболявания. Болестите на стомашно-чревния тракт не са изключение.

След като прочетете тази секция, ще научите:

• За най-честите инфекции на храносмилателния тракт
• За най-разпространените антибиотици
• Относно правилата за тяхното назначаване и кандидатстване
• За противопоказания на антибиотици и негативните им ефекти в случай на неправилно приложение

Инфекциите, които възникват в стомашно-чревния тракт, могат да доведат до различни сериозни заболявания, за които като част от цялостното лечение ще бъдат предписани антибиотици.

Инфекциите, които възникват в храносмилателния тракт, се разделят според тяхната клинична картина, локализация и етиология. Най-честите инфекции са диария, язва на стомаха и дванадесетопръстника и гастрит.

Антибиотиците се предписват от лекаря за стомашно-чревни заболявания, които са сред най-често срещаните в света и често се срещат при деца, отколкото при възрастни. Те водят до смъртта на голям брой деца, включително и тези, които още не са навършили 2 години.

Повечето случаи на такива заболявания се отбелязват с появата на топлина. Това се дължи на факта, че топлият въздух е най-благоприятен за активното развитие на различни инфекции.

Пеницилинът не може да се комбинира с мляко

Антибиотиците се предписват само от Вашия лекар след извършване на всички необходими тестове и изследвания.

Не се препоръчва да започнете лечение самостоятелно, тъй като неправилното действие на антибиотиците може да доведе до нежелани последствия.

Обикновено тези лекарства се предписват с умерено или тежко заболяване. Най-често срещаното семейство от антибиотици при лечението на стомашно-чревния тракт е цефалоспорините.

Това семейство е най-универсалният в своя ефект и в същото време най-малкото токсично сред подобни лекарства. Когато инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, най-често инжекции на claforan, както и cephalic.

Друг обичаен антибиотик, използван за инфекции на стомашно-чревния тракт, е цефтриаксонът. Той е най-модерният, има високо ниво на инфекциозен контрол и може да се прилага интравенозно или интрамускулно.

В хода на лечението на чревни инфекции често се предписват антибиотици от семейството на тетрациклин, които се различават по своя широк спектър от ефекти.

Най-често срещаните са:

В случай, че антибиотици от семейството на тетрациклини се предписват на деца, те трябва да бъдат взети от възраст не по-малко от 8 години под формата на таблетки. Те също така са нежелателни за бременни жени, тъй като действието на антибиотици може да навреди на плода. Не ги приемайте по време на кърмене.

Повишената температура показва възпалителни процеси

Неправилното приемане на антибиотици може да доведе до различни неприятни последици за тялото, като се започне с главоболие и завърши с бъбречна недостатъчност и чревна дисбиоза.

Вероятността от странични ефекти на антибиотиците е често срещана, ако се използват неправилно и се използват.

Изключително предпазливо е да се лекуват антибиотици за тези, които страдат от различни чернодробни заболявания.

Това се дължи основно на факта, че основната цел на черния дроб е да предпазва тялото от различни чужди вещества и просто не може да се справи с повишените стресови състояния, които възникват при приемането на антибиотици.

Да спечелим helikobakter: лечение с антибиотици

Болестите на стомашно-чревния тракт често предизвикват усещане за дискомфорт в корема, гадене, неприятно изтръпване и други. →

Антибиотици за чревни инфекции: когато те са незаменими?

Чревни инфекции са много заразни болести, които по принцип увреждат храносмилателния тракт. Болестите често се разпространяват чрез храни, напитки, битови предмети. Причиняващите агенти на болестта се размножават в продуктите, във водата, в лошо измити ръце. Патогените образуват отровен ентеротоксин, влизат в червата и човешкото тяло е отровено.

Бактериите като причина за стомашно-чревни заболявания

Причините за заболявания могат да станат вируси (ротавирус, ентеровирус) и бактерии (холера, стафилокок, дизентерия, естерихиоза, салмонела).

Бактериите могат да причинят различни заболявания на червата

Болестите, причинени от бактериите, включват:

• Дизентерия, тя може да бъде предавана чрез несръчни ръце; когато бактериите влязат в храна или вода. В допълнение, можете да хванете дизентерия, когато плувате в замърсена вода.
• Салмонела може да се предава чрез яйца на болни птици, млечни продукти, месо от заразени свине, крави и дори чрез контакти.
• Хранително отравяне със стафилококи. Това се случва след консумирането на храна, заразена със стафилококи. Източници са хора, които страдат от фарингит, тонзилит, болки в гърлото или хора с кипене, стрептодерма. Обикновено инфекция със стафилококи може да възникне при хранене на риба, месо, мляко за пиене и кефир. При неправилна подготовка и съхранение на продукти, стафилококи могат също да бъдат предавани. Основните симптоми на стафилококова отравяния: диария започва, болки в стомаха, тя те прави болна, телесна температура 38.
• Холерата се характеризира с повръщане, водниста диария, бързо дехидратиране на тялото до хиповолемичен шок и смърт.
• Ешерихиозата е заболяване, причинено от чревни пръчки. Симптоми на заболяването: възпаление на чревната лигавица, интоксикация на тялото, треска, дехидратация.
• Причиняващият агент на заболяването е Е. coli (Escherichia coli). Ешерихиозата засяга възрастни и деца. Причиняващият агент се отделя заедно с изпражненията на болните хора, след като влиза в водата, а след това в ръцете на човека.

По отношение на развитието на чревни инфекции при децата учат от видеото.

Вирусите като причина за чревни заболявания

Ентеровирусни и ротавирусни инфекции, техните носители обикновено са деца до 7-годишна възраст. Инфекцията се осъществява чрез контакти, както и чрез въздушни капчици. И двете заболявания започват много рязко. Характеризира се с слабост, сънливост, главоболие, гадене, повръщане, език, бял плака, ръцете и краката се подуват, може да се появи обриви, очите и лицето се зачервяват, лимфните възли увеличение, болки в корема и в мускулите, студена пот.

При болести температурата се повишава рязко до 38-40, но с ентеровирусна инфекция трае 3-5 дни.

Температурата нараства вълнообразно, след това спада до нормално, а след това отново се увеличава. Има гадене и повръщане, те изчезват, когато температурата стане нормална. Болестта е от няколко разновидности, тя може да засегне вътрешните органи: сърцето, стомаха и червата, очите, черния дроб, нервната система.

При ротавирусна инфекция температурата се повишава с 1-2 дни, веднага започва повръщане, диария се случва същия ден или на следващия ден, диарията може да бъде до 5-6 дни. Основното място на разпространение е стомашно-чревния тракт.

Ротавирусните и ентеровирусни инфекции са много стабилни. Следователно, те могат да бъдат заразени с почти всички методи, например контактно домакинство.

Симптомите на заболяването при възрастни

Интестиналната инфекция е група от заболявания, като основните им симптоми са повишаване на телесната температура, интоксикация на организма и нарушения на стомашно-чревния тракт.

Чревната инфекция се проявява с редица симптоми

• Симптомите на интоксикация са главоболие, болка в тялото, слабост, непрекъснато замайване. Температурата на човека се повишава.
• Гастрит - болка в стомаха, човек е болен, след пиене или хранене, сълзи.
• Ентерит - почти няма гадене, а често и течно изпражнения.
• Колитът се проявява с болки в долната част на корема, човек иска да отиде в тоалетната, стол с слуз и кръв.

Всяка от болестите има своя собствена комбинация от симптоми. Това се случва, че човек може да разбере от стола за това, какво е болен човек. Ако човек се разболее от салмонела, столът е воден, ускорен, зеленикав. Когато болестта е естерихиоза - един стол е оранжево-жълт и течен.

С холера и халофилиза - течно водно изпражнение с люспи от слуз. С дизентерия, изпражнение с кръв и слуз секрети. Ако човек се разболее от ротавирусна инфекция, той има: кафяво пенливо водно столче с неприятна миризма.

Колкото по-рано при възрастните симптомите на отравяне започват да се появяват от момента на приемане на заразената храна, толкова по-тежък ще бъде ходът на заболяването.

Лечение на чревна инфекция при новородено

В случай на заболяване е необходимо да спрете храненето на новороденото в продължение на 12-18 часа (в този момент бебето получава чай или преварена вода).

Децата за отстраняване на токсините дават сорбенти

Друго бебе се дава сорбенти за отстраняване на токсините, лекарства, които възстановяват водно-електролитния баланс.
Ако детето повръща, лекарят може да препоръча да се измие стомаха, ако след това бебето все още повръща, те започват да инжектират хранителни вещества чрез капкомер. При тежко заболяване може да се предписват антибактериални лекарства.

Необходимо е на детето да се предписват лекарства, които възстановяват чревната микрофлора. Новородените са предписани Smecta, Enterosgel, тези лекарства абсорбират токсини, намаляват интоксикацията на организма, Regidron, който възстановява водно-електролитния баланс. Bifidum, Trilact, Acipol дават новородени за възстановяването на чревната микрофлора.

Новородените с дизентерия, тифът могат да предписват антибиотичен амоксицилин, той е два пъти по-абсорбиран от червата като ампицилин, след неговото прилагане се образуват по-малко усложнения. Най-добре е да го комбинирате с приложението на циклацилин и батампицин, те се абсорбират от червата и по-лесно от амоксицилин.

Не се препоръчва да се дават на такива малки антибиотици като аминогликозиди (канамицин, гентамицин), левомицитин, доксициклин, тетрациклин, Unidox.

Трябва да се отбележи, че децата, които кърмят, са по-толерантни към чревните заболявания, отколкото децата, които кърмят, тъй като майчиното мляко укрепва имунитета на бебето.

Характеристики на лечението на заболяването при бременни жени

Бременни в случай на заболяване е необходимо да се пият ентеросорбенти: Smectu, активен въглен, Enterosgel. Това са лекарства, които свързват вредни вещества в стомаха и червата. Те възпрепятстват размножаването на опасната микрофлора, премахват токсините и микробите. Тези бременни лекарства могат да пият веднага, без да чакат лекар.

Когато бременността е опасна, дехидратация

Освен това, трябва да се борите с дехидратация. За това можете да пиете компот, чай, сол, глюкоза-сол. Пийте на малки глътки за 15-20 минути. Ако, заедно с диария, се чувствате болка в стомаха си, а след това пиете не-shpu. Други лекарства трябва да се предписват от лекар.

Бременните жени са предписани антисептици на базата на нифуроксазид или антимикробни лекарства - например Bactisubtil. След анализа на бактериалната култура - изследването на изпражненията, лекарят може да предпише лекарства срещу определен патоген. Също така бременни могат да пият пробиотици: Bifiform, Lineks, Hilak forte и ензимни препарати.

Понякога дизентерия или салмонелоза на бъдеща майка се предписват антибиотици. Антибиотици позволени по време на бременност, включват: цефалоспорини (Rocephin, цефуроксим, klaforan, цефазолин Lendatsin, Tseftizin, Fortsef), пеницилин (Амоксицилин). Антибиотици, които се заустват в крайна нужда, включват котримоксазол, ванкомицин, Metrinidazol, клиндамицин.

В началото на болестта не можете да си насилвате да ядете, е по-важно да пиете вода. След като могат да започнат да се хранят бял бисквити, овесени ядки и пие доста слаба, сладък чай, добавете малко по-късно в диетата на пилешки бульон с сух хляб.

По време на лечението, изхвърлете пушени, осолени, сурови плодове и зеленчуци, пълномаслено мляко, пържени, сладки, пикантни, мазни. Полезно е да се използва варено постно месо, мляко, кашкавал, риба и зеленчуци, печени банани и ябълки.

Използване на антибиотици по време на лечението

Тези заболявания при децата често започва дължи на вируси (с ротавирус аденовирус инфекция), така че да предписват антибиотици не винаги са верни. Лекарствата, които се използват за лечение на заболяването, са ентероскопи и антибактериални лекарства.

Децата могат да пият антибиотици: амоксицилин, клофоран, цефуроксим, тафтазидим, цефалексин и др.

Бебета до 3 месеца получават антибиотик Lekor. Деца 2-6 месеца могат да напишат спиране на Лекор за 1 ч.л. два пъти дневно, деца от 6 месеца до 5 години - три пъти. След 5 години те предписват Лекор, 200 mg четири пъти дневно. Те са пияни 5 дни. Те не увреждат чревната флора.

Все още препоръчваме да приемате антибиотик Cefixime. От него се приготвя суспензия, която се приема при 8 mg / kg на час. Капсулите на цефиксима, 400 mg, се пият 1 път. Курсът на допускане е 5 дни.

Антибиотици за чревна инфекция за възрастни

В острия стадий на заболяването трябва редовно да пиете вода

Най-необходимо по време на острия период на заболяването е да се предотврати обезводняване, така че трябва постоянно да пиете вода. Можете да поставите на пауза храната.

Също така като разтвори: Regidron, GIDROVIT, Ringer-Лок, Glyukosolan, почивка, Trigidron, те се продават в торби, които се излива във вода. Когато малък диария им напитка 50 мл на 1 кг телесно тегло, със средно - 80 мл на 1 кг. Полезно е да се пие 1-1.2 литра на ден на черен чай подсладен. Можете също да пиете отвара от сухи бедрата или боровинките. Премахнете кората от ябълките и го настоявайте, след това изпийте. Полезно е да се пие оризово отвара, което трябва да се филтрира.

Измийте често ръцете си със сапун и вода. Печете добре и варете месо и риба; Не яжте ястия, където тези продукти са слабо термично обработени (тартар, суши).

Сварете млякото. Зеленчуците и плодовете внимателно се измиват със сода или се накисват в 10% разтвор на сол. Поставете зелените плодове и плодовете за 15 минути в купа с вода, след което изплакнете под кранчето.

Има много бактерии, които водят до чревна дисфункция

Има повече от 40 вида бактерии, които водят до чревно безпокойство. Следователно, за лечението на заболяване, предписани антибиотици, които имат широк спектър на действие. Лекари предписват антибиотици ако болестта на умерена тежест, и по-тежки случаи, с тежка дизентерия, ehsherihiozom, холера, коремен тиф, салмонелоза, ако се намери в изпражненията на кръвни съсиреци в септични лезии.

С Е. coli антибиотиците не се предписват веднага, защото в началото на болестта те се опитват да го лекуват с други лекарства. При остра инфекция на червата, се предписват антибиотици, ако след лечение с други лекарства след 3 дни пациентът не се подобри. Антибиотиците трябва да се пие с хора, които страдат от имунен дефицит, хемолитична анемия, имат различни видове тумори.

Много често, когато причинителят на болестта използва цефалоспорин група, като klaforan Tsefabol или инжекции, Rotsesim, цефотаксим и флуорохинолони (Tsiprolet, норфлоксацин, Normaks, Офлоксацин, ципрофлоксацин).

Ципрофлоксацинът е много активен върху голям брой микроорганизми, той се абсорбира добре, поради което много рядко причинява дисбактериоза.

По-рядко, ако точно диагноза, използвани аминогликозиди (амикацин, канамицин, стрептомицин, неомицин, тобрамицин, гентамицин, нетилмицин) и тетрациклин лекарства (Doksal, Vibramitsin, Tetradoks) и пеницилин monomitsin, ампицилин). Смята се, че някои лекарства в зависимост от региона, където живеете на пациента не може да повлияе на микроорганизмите.

Например в Руската федерация те са устойчиви на лекарства от групата на тетрациклините и ампицилин. Ампицилин може да се пие дори при бременни жени и кърмачета.

Те приемат антибиотици в продължение на 3-7 дни. Тъй като с болестта често може да бъде обрастване, лекарства и само го приемам засилва, след като лечението трябва да пиете лекарства, които нормализират чревната микрофлора.

Антибиотик Рифаксиминът почти не се абсорбира, той е безопасен и за възрастни хора, за деца, за бременни жени. Той не позволява усложнения. Можете също така да използвате антибиотици Bacitracin, Ramoplanin, Bancomycin, Neomycin.

Салмонелоза изписан ftorhonolony (Norfloxacin, ципрофлоксацин) в коремен тиф и паратиф - ципрофлоксацин. С холера - ципрофлоксацин, доксициклин. При чревната пръчка антибиотиците не са необходими. С гардиаза трябва да вземете Метронидазол.

Антибиотици се отделят, ако за фекалиите възпаление са: слуз, повишени бели кръвни клетки, кръвта и високо анализ на кръв ESR, ако пациентът е в треска. В други случаи не се предписват антибиотици. В случай на болест на холера антибиотичната терапия е задължителна.

Способността за заразяване на тялото с чревна инфекция е повлияна от намален имунитет и неправилен начин на живот, като се вземат антибиотици, стрес и несъответствие с личната хигиена.

Намерихте ли грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, да ни информирате.

Стомашно-чревни антибиотици

Смята се, че стомашно-чревните антибиотици причиняват вреда, тъй като те неблагоприятно променят нормалната чревна микрофлора.

Стомашно-чревни антибиотици водят до дисбаланс на нормалната микрофлора в дебелото черво към Грам-отрицателни аероби, анаероби ендогенен заместител като Bacteroides, Pseudomonas, Klebsiella, Clostridium, гъбични и дрожди растеж флора. След антибиотична терапия за чревна колонизация изисква по-малко патогенни микроорганизми (например, Salmonella), пеницилин и може да доведе до смърт на псевдомембранозен колит, причинен от свръхрастеж на Clostridium труден. Докато сте на псевдомембранозен колит се съобщава рядко, и баланса на микрофлората се нарушава само от диария, която намалява броя на анаеробни бактерии.

Въпреки че оралното приложение на стомашно-чревни антибиотици може да причини диария, този ефект е преходен; Диарията спира, когато лекарството бъде оттеглено. Въпреки това, въпреки относителната безопасност на тяхното използване, рискът от увреждане на екосистемата е възможен поради подтикването към антибиотична резистентност и състоянието на носителя; така че употребата на антибиотици трябва да бъде ограничена до появата на очевидна нужда. Стомашно-чревните антибиотици са показани в следните ситуации:

• специфични инфекции: например, Salmonella, Campylobacter;
• хеморагична диария: рискът от сепсис, дължащ се на образуването на язви на лигавицата;
• диария, елиминирана с антибиотична терапия (ARD) или излишък от бактериален растеж в тънките черва (SIBO);
• тежка имуносупресия: например, диария, свързана с химиотерапия, парвовирусна инфекция;
• Аспирационна пневмония, свързана със заболявания на хранопровода;
• профилактично назначаване при извършване на операции по червата.

аминогликозиди

Аминогликозидите са активни предимно на грам-отрицателни бактерии, въпреки че някои стрептококи и ентерококи са чувствителни към тях.

Гентамицин. Гентамицин ефективно действа върху грам-отрицателни анаероби; Неговата комбинация с пеницилини е успешна. Лекарството е потенциално нефротоксично и факторите, които повишават риска, са:

• бъбречна дисфункция;
• възраст (младите пациенти са по-чувствителни);
• дехидратация;
• треска и сепсис;
• едновременно лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Следователно, гентамицин (и други стомашно-чревни антибиотици, аминогликозиди, например амикацин, тобрамицин) трябва да се прилагат само след рехидратиране на пациента.

Неомицин. Неомицин ототоксични и нефротоксичен, но не се абсорбира в червата, така че може да се прилага безопасно орално да се намали количеството на бактерии в храносмилателния тракт и да се намали образуването на амоняк в чернодробна енцефалопатия. Също така е наличен в някои антидиарийни смеси, но никога не трябва да се използва в хеморагична диария, защото може да проникне в повреден мукозната бариера и да причини бъбречно увреждане или глухота.

Цефалоспорини и цефамицини

Оралните цефалоспорини са активни срещу грам-положителни аероби и някои анаероби, като Bacteroides spp. и по-голямата част от Clostridium spp. Обаче, стомашно-чревните антибиотици на цефалоспориновата група показват променлива активност срещу Грам-отрицателни аероби, като Escherichia spp., Поради придобита резистентност. Те рядко се използват за лечение на първични гастроинтестинални инфекции.

Парентералните цефалоспорини (например, tsefa- Zolin, цефамандол, цефотаксим, цефтиофур) може да се използва в комбинация с аминогликозид за лечение на пациенти със сепсис, който се развива в резултат на преместването на чревни бактерии. Cefuroxime, ceftazidime и cefoxitin имат по-широк спектър на действие срещу анаероби; тяхното използване може да се покаже при пациенти с разкъсване на червата или при операции върху дебелото черво.

хлорамфеникол

Докато хлорамфеникол много ефективно за всички задължи анаероби и бактериостатично за много грам-положителни и грам-отрицателни аеробни, прилагането на този стомашно антибиотик е ограничено поради изискванията на общественото здраве: устойчивостта на патогени към хлорамфеникол се развиват бързо; това ограничава използването му при лечението на салмонелоза при хора. Хлорамфеникол се метаболизира в черния дроб, което го прави неподходящ медикамент при инфекциозни заболявания на черния дроб и може да доведе до потискане на костния мозък, особено при деца. Едновременното приложение на циметидин предизвиква нарушение на неговия метаболизъм и повишава токсичността.

ликозамидите

Клиндамицин и линкомицин ефективно действат на грам-положителни аероби и много задължителни анаероби. Двете лекарства могат да причинят тежка диария при хората. Клиндамицин се препоръчва за лечение на пародонтални инфекции.

макролиди

Повечето макролиди са бактериостатични гастроинтестинални антибиотици, действащи срещу Грам-положителни аероби и облигатни анаеробни бактерии и могат да бъдат използвани, ако пациентът повишена чувствителност към пеницилин. Някои макролиди са ефективни дори в ниски дози, тъй като потискат адхезията на бактериите.

Еритромицин. При високи дози този антибиотик стомашно може да упражни бактерициден ефект, е лекарство на избор за инфекции, причинени от Campylobacter на, но неефективни срещу Enterobacteriaceae (например, Pseudomonas, Escherichia, Clebsiella). Еритромицинът е нестабилен в кисела среда, така че трябва да се прилага на празен стомах или под формата на лекарство с ентерично покритие. Често причинява повръщане, тъй като той симулира действието на GIT-хормона мотилин. При по-ниски дози лекарството е прокинетично.

Тилозин. Това лекарство също е активно срещу Campylobacter, въпреки че има само бактериостатичен ефект. Тилозинът се използва за лечение на SIBO, ARD и идиопатичен колит. Има горчив вкус.

Spiramycin. В някои страни този стомашно-чревен антибиотик се освобождава в комбинация с метронидазол. Активността на спирамицин срещу анаеробни я прави лекарството по избор за пародонтални инфекции.

Кларитромицин и азитромицин. Кларитромицин е по-стабилен в кисела среда и е по-активен от еритромицин, се използва като част от тройна терапия за Helicobacter инфекция на стомаха. Азитромицин има по-дълъг полуживот на тъканите, отколкото еритромицин, но също така е неефективен срещу Enterobacteriaceae.

Метронидазолът има бактерициден ефект върху много грам-положителни и най-грам-отрицателни задължителни анаероби, но е неефективен срещу аероби. Лекарството често се предписва в комбинация с амоксицилин-клавуланова киселина, което прави възможно създаването на по-широк спектър от антибактериални действия. Той има имуномодулиращ ефект, поради което е ефективен при възпалителни заболявания на червата (IBD). При високи дози той има антипротозоен ефект и се използва за лечение на гиариаза (Giardia).

Метронидазолът може да се използва като монотерапия за лечение на клостридиални инфекции със SIBO, ARD и чернодробна енцефалопатия. Изпъква със слюнка. Този стомашно-чревен антибиотик е активен срещу анаеробна инфекция при пародонтално заболяване и понякога се използва в комбинация със спирамицин. Въпреки това, метронидазолът има горчив вкус, поради което лекарството се възприема слабо от някои пациенти.

При високи дози или след бързо интравенозно приложение на метронидазол често се проявява токсичният му ефект върху централната нервна система (ЦНС). В допълнение, това лекарство може да има тератогенен ефект. Cimetidine потиска метаболизма си в черния дроб, повишавайки риска от токсични ефекти.

пеницилини

Пеницилините като цяло са бактерицидни стомашно-чревни антибиотици срещу грам-положителни аероби и анаероби. С изключение на пеницилин G, те са стабилни в кисела среда и могат да се прилагат перорално. Въпреки това, храната може да отслаби свойствата на ампицилин и да забави абсорбцията на амоксицилин, така че тези лекарства се прилагат най-добре на празен стомах.

Използването на пеницилини рядко ефективни срещу грам-отрицателни аеробни освен пеницилини с protivopsevdomonadoy дейност, което означава, тикарцилин, карбеницилин и пиперацилин. Те могат да действат синергично с аминогликозиди, въпреки че те не могат да се смесват в една и съща спринцовка. Ефект на тези пеницилини с protivopsevdomonadnoy активност може да бъде повишена чрез едновременно приложение на клавулановата киселина, която усилва техния ефект върху грам-отрицателни патогени са всички анаероби.

хинолони

Хинолоните (например, енрофлоксацин, дифлоксацин, ibafloksatsin, марбофлоксацин, Orbifloxacin) - е микробициди, които са разпределени във високи концентрации в черния дроб и стомашно-чревния тракт, като концентрат в жлъчката и се подлагат на ентерохепаталния кръговрат. Съпротивлението е относително рядко. Като много ефективен срещу Pseudomonas, Klebsiella и намиращи се в стомашно-чревния тракт грам-отрицателни аероби, стомашно-чревни антибиотици имат някаква активност срещу грам-положителни аероби. Вероятно, те са най-ефективните лекарства срещу Salmonella и следователно най-малко вероятно да доведе до състояние на бактерии. Квинолони също са ефективни срещу кампилобактер, но тяхното използване за тази цел не е била одобрена, въпреки че те не са странични ефекти като повръщане, наблюдавани по време на лечението с еритромицин. В комбинация с метронидазол гастроинтестинални антибиотици флуорохинолони осигуряват добра защита срещу по-голямата част от чревни микроорганизми. Квинолони не трябва да се прилагат при пациенти увеличава, пациенти с епилепсия трябва да се използват с повишено внимание. Има доказателства, че енрофлоксацин може да доведе до дозозависимо слепота, свързан с ретината лезии. Циметидин може да намали клирънс флуорохинолони и сукралфат, антиациди, съдържащи алуминий, калциев карбонат и железни добавки, може значително да наруши тяхната абсорбция. Поради тази причина, флуорохинолони трябва да се дават два часа преди приложението на сукралфат.

сулфонамиди

Сулфонамидите (сулфадиазин, сулфаметоксазол, sulfadimethoxine) са евтини и ефективни бактериостатични антибактериални средства, чиято активност се потенцира да бактерициден ефект, когато се прилага едновременно с триметоприм, или bakviloprimom ormetoprimom. В много страни, тези гастроинтестинални антибиотици (както сулфадимидин и сулфаметазин) могат да бъдат получени под формата на nepotentsirovannoy. Ftalilsulfagiazol слабо абсорбира в гастроинтестиналния тракт и присъства в някои комбинация антидиарийни препарати.

Потенциалните сулфонамиди са ефективни срещу повечето аероби, някои анаероби и протозои и са лекарства по избор при кокцидиоза. В допълнение, те често се използват при колити, въпреки че само сулфасалазин има специфична активност в дебелото черво.

Сулфонамидите имат горчив вкус, така че ако черупката на таблетката бъде унищожена, в устата ще се появи пяна. Трябва да се отбележи, че сулфонамидите могат да причинят развитието на имуно-медиирани странични ефекти (напр. Полиартрит, тромбоцитопения). Но най-устойчивият страничен ефект на стомашно-чревните антибиотици е възникването на сух кератинконюнктивит (СКМ), особено при лечение на сулфасалазин с колит. Доказано е, че стомашно-чревните антибиотици засягат концентрацията на тироксин и фолат в серума.

тетрациклини

Тетрациклините (доксициклин, окситетрациклин, тетрациклин) бактериостатични средства са активни срещу много аеробни и атипични микроорганизми като рикетсии и микоплазми gemotropnye. Стомашно-чревни антибиотици се прилагат орално на гладно, като храна, млечни продукти, антиациди (включително сукралфат) нарушават тяхната абсорбция. Той не може да направи разлика в лечението на заболявания, причинени от микроорганизми, живеещи в чревния лумен. Въпреки това, интересно е, че сукралфат подобрява доставката на тетрациклин в язви на стомашно-чревния тракт. Окситетрациклинът се концентрира в черния дроб и се екскретира с жлъчка и затова лекарството може да бъде ефективно при холангит. При млади пациенти с тетрациклини предизвикат обезцветяване на нарастващата емайла на зъбите, възрастни пациенти може да са лицензирани да използват доксициклин гел за локално приложение в джобовете на венците, с пародонтални инфекции.

Тетрациклините могат да предизвикат смущения в стомашно-чревния тракт, те могат да бъдат причина за анорексия, треска и депресия състояния. Има връзка между перорално приложение на доксициклин и образуването на хранопровода стриктури, така че е препоръчително да се получат таблетки с малко количество вода или парче храна. Стомашно група тетрациклинови антибиотици, по-често се използват за лечение ARD от SIBO. Въпреки тяхната ефикасност очевидно не е установено, защо те могат да бъдат използвани за лечение на диария в продължение на няколко години, без развитие на резистентност и което е свързано с ефективността на дори субтерапевтични дози гастроинтестинални антибиотици. Тетрациклин не се стерилизира черва, но може да повлияе на екологичното равновесие, с изключение на възможните патогени, евентуално с помощта на потискане адхезията. От друга страна, тетрациклини може да има преки противовъзпалителни ефекти, така че те се използват в медицината за лечение на различни кожни заболявания и артрит.

Противогъбични лекарства

Първичните гъбични инфекции след прилагането на стомашно-чревни антибиотици се развиват рядко и следователно, показанията за противогъбична терапия са редки.

Кандидоза може да се появи отново след антибактериална терапия. Кандидозата на устната кухина може да се лекува с перорална суспензия на нистатин. Прототекозата всъщност е инфекция, причинена от гъбични водорасли, но може успешно да бъде лекувана с амфотерицин В.

Антибиотици за червата

Чревните инфекции са втората най-разпространена болест. Първото място традиционно е заемано от ARVI. Но за лечение на червата, антибиотиците се използват само в 20% от всички диагностицирани случаи.

Индикацията за предписване на лекарства е развитие на следните симптоми:

• значително повишаване на телесната температура;
• болки в корема;
• Диария, която се проявява повече от 10 пъти на ден;
• непоносимо повръщане;
• признаци на развитие на дехидратация.

Лекарства от категорията антибиотици могат да бъдат предписвани за дисбактериоза, колит и разстройство на изпражненията (диария).

Антибиотици за лечение на чревна инфекция

Причината за инфекциозно засягане на храносмилателния тракт е проникването в човешкото тяло на патогенната микрофлора. Те могат да бъдат стафилококи, протозои, ентеровируси, салмонела и др.

Показания за употребата на лекарства от категорията на антибиотиците е липсата на положителна динамика на лечение от предписаните преди това лекарства. Но когато диагностицират дизентерия или холера, те се предписват незабавно.

За лечение на чревна патология могат да се използват лекарства от следните категории:

• цефалоспорини;
• флуорохинолони;
• тетрациклини;
• аминогликозиди;
• аминопеницилинов.

Ако говорим за конкретни наркотици, най-често назначаваме:

1. Хлорамфеникол. Антибиотик с широк спектър на действие. Много ефективен срещу холера вибрио. Препоръчва се при отсъствие на терапевтичен ефект след приемане на други лекарства. Забранено приемане в детска възраст.
2. Тетрациклин. Той се използва за лечение на чревна инфекция, причинена от салмонела, амеба. Ефективен срещу причинителя на антракс, чума, пситактоза. Дългосрочното лечение с лекарства от тази група може да предизвика развитие на дисбиоза, следователно, след антибиотици от серията на тетрациклин, пациентът се препоръчва да приеме синбиотик.
3. Rifaximin. Лекарството е по-малко агресивно от тетрациклин и следователно може да се предписва на възрастни и деца.
4. Ампицилин. Полусинтетичните средства са ефективни срещу голям брой патогени. Разрешено е за деца и бременни жени.
5. Ципрофлоксацин (от групата на флуорохинолоните). Не причинява дисбиоза.
6. Азитромицин (от групата на макролидите). Потиска растежа на патогенната микрофлора за три дни. Най-безопасното лекарство, което на практика няма странични ефекти.
7. Амоксицилин.

Използването на антибиотици за дисбиоза

Лекарства от групата антибиотици в развитието на дисбиоза са назначени да потискат патогенните бактерии. Най-често се препоръчва да получавате средства от следните групи:

• пеницилини;
• тетрациклини;
• цефалоспорини;
• хинолони.

Метронидазол може също да бъде предписан.

Тъй като антибиотиците вече са вредни за състоянието на микрофлората в храносмилателния тракт, те се използват за дисбиозата на тънките черва, придружени от синдром на малабсорбция и двигателни нарушения.

За лечение на дисбактериоза най-често се определят следните препарати:

1. Амоксицилин. Полусинтетично средство от групата на пеницилините. Дава добър резултат, когато се приема перорално, защото е устойчив на агресивна стомашна среда.
2. Алфа Нормакс. Несистемен антибиотик с широк спектър от ефекти. Активното вещество е рифаксимин. Той е показан за дисбиоза, причинена от диария и инфекциозни патологии на стомашно-чревния тракт.
3. Флемоксин Солутаб. Полусинтетична подготовка на пеницилиновата група. Има бактерициден ефект.
4. Хлорамфеникол. Антимикробен агент с широк спектър на действие. Предписан е за лечение на дисбактериоза, провокирана от чревна инфекция, патологии на органите на коремната кухина. Може да се предписва и като алтернативно лекарство, ако преди това избраните лекарства не дават положителен резултат.

С развитието на дисбактериозата на дебелото черво се приемат:

Лекарствата са ефективни срещу гъбички от гъби, стафилококи и протеини, които са основната причина за дисбиоза на дебелото черво. По отношение на състоянието на естествената микрофлора препаратите не оказват значително влияние.

Антибиотици за колит

Лечението на бактериален произход на колит е невъзможно без курс на антибиотици. При неспецифична улцерозна форма на възпаление на дебелото черво, приемането на лекарства от тази категория се предписва в случай на прикрепване на вторична бактериална инфекция.

В процеса на терапия на патологията могат да се използват следните:

• група сулфонамиди за леко / умерено заболяване;
• означава широк спектър от действия в тежкия ход на заболяването.

За да се предотврати развитието на дисбиоза, пациентът се препоръчва да приема пробиотици. Това може да бъде Nystatin или Colibacterin. Последният съдържа живи чревни пръчки, които допринасят за възстановяването и нормализирането на микрофлората.

При колит могат да бъдат предписани следните лекарства:

1. Алфа Нормакс. Широкоспектърно средство с подчертан бактерициден ефект, което спомага за намаляване на патогенния товар.
2. Фуразолидон. Лекарство от групата на нитрофураните. Има антимикробен ефект.
3. Хлорамфеникол. Агентът е активен срещу патогенна микрофлора и също има бактерициден ефект. Тъй като в хода на приема на Levomycetin могат да се развият много възможни нежелани реакции, дозата и схемата трябва да се избират индивидуално. Интрамускулното инжектиране на лекарството е възможно.

Самостоятелното лечение на колит с антибиотици е напълно неприемливо. Изберете лекарство и определете схемата за приемане при квалифициран специалист. Освен това, лекарят трябва да информира за всички лекарства, взети, за да изключат развитието на негативни реакции по време на лекарствени взаимодействия.

Антибактериални средства при лечение на диария

Средствата от категорията на антибиотици за диария могат да бъдат показани само в един случай: ако произходът на чревното разстройство е от инфекциозен произход. При вирусна природа няма да се дават препарати с очаквания терапевтичен резултат.

Какви лекарства мога да започна да взема, преди да се консултирам с лекарите? Ако човек е сигурен, че причината за разстройството е инфекция и изпражненията не съдържат примеси от кръв, тогава се допускат следните средства:

При лечението на диария с умерена тежест се предписва чревна антисептика. Това е специална група от антибиотици с антимикробен ефект, "работещи" изключително в лумена на червата. Те не се абсорбират и се елиминират естествено от тялото.

Предимствата на тази група включват:

• те са активни срещу основните представители на патогенната микрофлора;
• не предизвикват развитие на дисбиоза;
• Не влошавайте диарията.

Тези антибиотици включват:

• Рифаксиминът е група сулфонамиди и аминогликозиди;
• Chlorinaldal - хинолони и хинолини;
• Фуразолидон - нитрофурани.

Независимо коя от антибиотиците е предписана, едновременно с приложението му е необходимо да се пият еубиотици. Това са средствата, които допринасят за възстановяването и нормализирането на стомашно-чревната микрофлора.

Характеристики на използването на антибиотици за чревни инфекции

Инфекциозни заболявания на червата възникват под въздействието на различни патогени, проникнали в тялото: патогенни микроорганизми, протозои, ентеровируси и други. От инфекцията не е осигурена от никого: дори и при спазване на чистотата, можете да хванете бактерии по въздушен или домашен път. След диагнозата се използват антибиотици в случай на чревна инфекция при възрастни, което ще помогне да се елиминира възпалителния процес и да се предотврати възпроизводството на вируса.

Какво представлява чревната инфекция?

След като се вкарат в стомашно-чревната система, бактериите започват да се размножават активно, освобождават токсични вещества и отрови, които отрови вътрешните системи. Някои сортове микроорганизми, проникващи в кръвта, причиняват леко неразположение, проявленията на които са характерни за хранителното отравяне. В тези случаи предписвайте стандартните лекарства. Други патогени могат да предизвикат сериозни заболявания, които се лекуват само с антибиотични лекарства, които унищожават жизнената активност на патогенните микроби.

Честите симптоми на патологията са:

• внезапно повишаване на температурата, придружено от фебрилен синдром;
• чести желания за повръщане, след което пациентът изпитва облекчение;
• свободно изправено столче с лигавици и кръвни вени;
• възпаление в долната част на корема, по-лошо след хранене;
• настъпване на нападение на езика;
• намаляване на работоспособността, летаргия, склонност към депресия;
• нарушена координация.

В допълнение, при много пациенти може да има повишена слюнка, конюнктивит, заболявания на ОРТ органи.

Показания за употреба на антибиотици

Стомашните антибиотици имат както естествен, така и синтетичен произход, те могат да потиснат възпроизводството на микроорганизми и протозои. В момента има много лекарства, някои от които са ефективни в случай на неконтролирана диагноза. Такива инструменти имат широк спектър от приложения.

При какви заболявания се предписват антибактериални лекарства:

• Staphylococcus aureus. Често източник на инфекция са хората, които страдат от ангина и тонзилит. Освен това, инфекция може да се появи по време на ядене на месни продукти, мляко, рибни ястия, ако те са неправилно приготвени или съхранявани. Основните признаци са диария, болки в корема, повишена температура, гадене.
• Дизентерия. Причиняващият агент се предава чрез мръсни ръце, храна и вода. Можете също така да се заразите, когато плувате в мръсна вода.
• Salmonella. Основният източник на инфекция е консумацията на пилешки яйца, мляко, месни продукти, както и човешко взаимодействие с превозвача.
• Холерата е заболяване, придружено от интензивно повръщане, водна диария и бърза загуба на течност.
• Ешерихиозата се характеризира с фебрилен синдром, дехидратация и други симптоми на интоксикация, както и възпалителни процеси в червата. Бактериите влизат в тялото с изпражнения от други хора, домашни и водни пътища.

Имуногенните антибиотици се предписват при следните патологични състояния:

• с тежък ход на инфекциозна болест;
• с диария повече от 10 пъти на ден;
• с синдром на интензивна интоксикация, който не е способен да премахне сорбенти и други методи, например измиване на клизми и използване на разтвори за обезводняване;
• когато има кръвни и лигавични секрети в изпражненията;
• при установяване на диагнозата салмонелоза, дизентерия, холера, естерихиоза и други.

Антибиотици за стомаха и червата винаги се предписват на възрастни и деца, ако:

• анемия;
• имунодефицит;
• онкологични неоплазми.

Независимо да се прибягва до помощта на антибактериални агенти не трябва да бъде. Действието на такива лекарства е насочено към унищожаване на определен патоген. Идентифицирайте причината за инфекцията и идентифицирайте заболяването, като използвате лабораторни диагностични методи. Лечението се предписва по индивидуална схема, курсът на терапията зависи от тежестта на патологията, възрастта и други характеристики на пациента.

Противопоказания и негативни ефекти

Чувствителните флуорохинолонови антибиотици не се използват от бебета за по-малко от 2 години, но ако случаят е тежък, изборът се прави в полза на пестящите лекарства от сегашното поколение.

С повишено внимание назначете антибактериални лекарства в юношеството, тъй като те могат да повлияят неблагоприятно на мускулната и костната система.

Лекарствата от групата на еритромицин не се използват по време на раждане и по време на кърмене, както и при пациенти с чернодробни заболявания и патологии на пикочната система.

Няма антимикробни средства, които да не причиняват нежелани реакции. Най-честите нежелани реакции са алергичните реакции. Също така, приемането на медикаменти оказва неблагоприятно въздействие върху черния дроб и кръвното състояние. Ето защо специфичен антибиотик срещу чревна инфекция трябва да назначи специалист.

Честите странични ефекти на антибиотичната терапия са:

• нарушение на хематопоезата, появяване на тромби, анемия, левкопения;
• отказ от функциониране на мозъка, скованост на мускулите, спазми, дезориентация, сънливост, слабост на мускулната система, епилепсия;
• нарушение на храносмилателния тракт, липса на апетит, повръщане, диария, симптоми на болка в черния дроб;
• затруднено дишане, намалени слухови и зрителни способности, замаяност, нарушена координация;
• затруднено уриниране, наличие на кръвни вени и протеини в урината;
• появата на хипотония, алергични прояви под формата на кожни обриви и сърбеж, появата на топлина.

Въпреки големия списък от противопоказания и отрицателни ефекти, употребата на антибактериално лечение се препоръчва при сериозни инфекциозни патологии, но тяхната самостоятелна цел е недопустима.

Популярни антибактериални лекарства

Обикновено антибиотиците за чревни инфекции се използват след известно време след откриването на патологията, както и при липсата на благоприятна динамика на заболяването. Въпреки това, при наличие на някои заболявания, например дизентерия, холера и други, е необходимо лекарството да се приема веднага след появата на първите признаци.

Най-често срещаните лекари са следните групи лекарства:

• цефалоспорини;
• тетрациклини;
• флуорохинолони;
• аминопеницилинов;
• аминогликозиди.

Схемата на терапията и необходимата доза се избират от лекуващия лекар.

Най-често използваните антибактериални лекарства за чревни инфекции:

• Хлорамфеникол. Лекарства от широк спектър от приложения, ефективни за различни патогени, холера вибрио. Често се препоръчва приемането, ако други лекарства не показват резултати, е противопоказано при деца.
• Тетрациклин при чревни инфекции се използва, ако причината за диарията е амеба, салмонела, холера вибрио, както и сериозни заболявания: чума, пситактоза, антракс и др. Таблетките ефективно премахват диарията, но могат да нарушат чревната микрофлора и да причинят дисбиоза.
• Рифаксиминът е ниско токсичен, използван от възрастни и деца. Вредно влияе върху патогенната микрофлора, предотвратява появата на усложнения по време на инфекции на червата.
• Ампицилин, полусинтетично вещество, принадлежащо към групата на пеницилин, също се използва от деца по време на бременност. Успешно елиминира много патогени.
• Ципрофлоксацин се отнася до флуорохинолони, е ефективен срещу различни патогенни бактерии, не причинява дисбактериоза.
• Азитромицинът с чревна инфекция е в състояние да потисне растежа на микроорганизмите средно за 3 дни. Понастоящем макролидите се считат за най-безопасната група лекарства, в редки случаи причиняват тежки странични ефекти.
• Амоксицилин се предписва за инфекциозни заболявания на различни органи, включително храносмилателния тракт. Допуска се по време на бременност. Амоксицилин се използва и за отравяне.

Антисептични лекарства

Тези лекарства, вредни за вредните бактерии, се предписват като помощно лечение. Такива лекарства не унищожават здравата микрофлора, не засягат полезните бактерии. Особено ефективни лекарства са показани за бактерии, локализирани в дебелото черво. Лекарствата могат да спрат растежа на стафилококи, дрожди, патогени от дизентерия, протеаза, тифоидна треска.

Списъкът на ефективните антибиотици за червата включва:

• Фуразолидон - лекарство, което премахва Трихомонас, Джардия, успешно третира прояви на дизентерия, тиф, без да причинява зависимост. Има по-малко противопоказания, отколкото други средства.
• Една от най-популярните популярни лекарства е ерисефурилът, който принадлежи към нитрофураните. Тя може да потисне салмонела, холера. Той действа само в червата, не се разтваря в кръвта и има минимални отрицателни последствия. Въпреки това, лекарството не може да премахне сериозни бактериални инфекции.
• Интетрикс убива много бактерии и ламблия. Тя не може да унищожи микрофлората, няма специални отрицателни последици. Често се използва за предотвратяване на инфекциозни заболявания при пътуване и пътуване.
• Фталазолът е безопасно лекарство, което елиминира различни стомашно-чревни нарушения, не може да се разтваря в кръвта.
• Бизептолът е комбиниран препарат на бактерицидно действие. Използва се в терапията на дизентерия, салмонелоза и други инфекциозни заболявания.

Антибиотици за деца

Основното проявление на чревни инфекции при деца е диарията, която може да предизвика около 40 патогени. Някои заболявания имат вирусна природа и са устойчиви на антибактериални лекарства.

Самолечението в детска възраст е опасно отрицателно. Специалистът трябва да предпише лекарство.

Ако детето е с умерена тежест, антибиотиците се препоръчват за чревна инфекция при деца в твърда дозирана форма. Най-популярните са:

• Cefix е антибактериално лекарство, чийто компонент е цефиксима трихидрат. Елиминира различни патогенни бактерии и често се използва от педиатри.
• Азитромицин - таблетки от макролиди. Други имена са sumamed, хемомицин.
• Амоксицилинът е медикамент за серията пеницилин. Произвежда се в прах за направата на суспензия.
• Augmentin е средство за широка гама от приложения. Прахът е противопоказан при кърмачета на възраст под 3 месеца.
• Ceftriaxone е цефалоспорин от трето поколение, използван под формата на инжекции. Противопоказна при новородени с малка тежест и жълтеница.
• Enterofuril - лекарство за инфекциозни заболявания, назначено от 1 месец от живота.

Най-често лекарствата се произвеждат под формата на суспензия, която се използва в продължение на 5 дни. В допълнение към основната терапия, бебето трябва да консумира големи количества вода, за да предотврати дехидратацията. В някои случаи хоспитализацията на детето е показана, например, с конвулсивни гърчове или тежка загуба на течност. В болничните условия се използват капки и интравенозни разтвори.

Истинският антибиотик за деца се предписва като последно средство и, ако е възможно, се замества с по-нежни средства.

Правила за ползване

Когато се появят първите признаци на заболяването, някои пациенти незабавно започват да използват антимикробни средства, без да отиват на лекар и без да се налага да преминават през необходимия преглед. Най-често тези действия имат вредно въздействие върху чревната микрофлора, утежняват хода на заболяването и също така увреждат здравето, особено при деца и възрастни хора.

Антибиотиците за чревна инфекция не трябва да ви се приписват. Ако неправилно избирате лекарството, причинителят може да се адаптира към него, което ще доведе до намаляване на терапевтичния ефект.

Дозата и продължителността на лечението се определят от специалист. Не спирайте лечението, дори ако състоянието се подобри.

Също така се препоръчва да се спазват следните правила:

• Не използвайте антибиотична терапия с цел превенция;
• Придържайте се към необходимата доза и интервали от време между таблетките;
• за нормализиране на микрофлората, заедно с лекарства, използвайте пробиотици: хилак форт, лактулоза, линекс и други;
• ако има някакви хронични заболявания и противопоказания, е необходимо да се съобщи на лекуващия лекар за това;
• при лечението на деца курсът на таблетките трябва да се пие до края, без да се намалява или увеличава дозата и продължителността на лечението. Необходимо е да се даде предпочитание на сиропи или суспензии, а не на инжекции;
• Невъзможно е да се прибегне до допълнителното използване на антипиретични лекарства: лекарствата могат да намалят терапевтичния ефект един на друг и клиничната картина.

Чревните антибиотици често имат отрицателен ефект върху черния дроб, бъбреците и кръвоносната система. Следователно, неконтролираното използване на антибактериални средства не е допустимо.

Честото използване на антимикробни лекарства води до придобиване на резистентност към бактерии. В тези случаи терапията може да стане не само безполезна, но и заплаха за здравето.

При повишена диария често се случва дехидратация, така че допълнителна мярка е да се препоръча пиене на голямо количество течност - най-малко 2,5 литра на ден. При леко обезводняване е необходимо да се използват специални разтвори: regidron, humana. В случай на значителна загуба на флуидна обработка се извършва на амбулаторна база чрез интравенозно приложение на разтвори.

След завършване на терапията трябва да използвате ензими, за да нормализирате работата на стомашно-чревния тракт.

Обикновено инфекциозните заболявания обикновено са трудни за извършване от човек. За да не навреди на тялото, антибиотичната терапия трябва да се извършва под наблюдението на лекар, следвайки неговите препоръки.