Причини и методи за лечение на херния на хранопровода

Херния на хранопровода и други видове херниални образувания - една от най-честите патологии, засягащи областта на стомашно-чревния тракт. Болестта продължава в хронична форма, причинявайки сериозни смущения във функционирането на храносмилателната система. Как се проявява хиаталната херния? Какви са основните причини за тази патология? Какъв вид лечение е необходимо за пациентите, изправени пред този проблем?

Характеристики на патологията

Хиаталната херния е формация, която е локализирана в областта на отвора на хранопровода, в областта на коремната област. Тази патология може да бъде както вроден, така и придобит характер. Според статистиката, най-уязвими към това заболяване на справедливия пол във възрастовата категория над 60 години.

Неоплазма се образува, като правило, поради изместването на вътрешните органи от перитонеалната област в гръдната кухина. На външен вид, хернията наподобява преграда под формата на купол, състоящ се от структури на мускулна и съединителна тъкан. Според международната класификация се разграничават следните разновидности на хранопровода на хранопровода:

1. Аксиална херния (нефиксирана). Характеризира се с способността свободно да се движи в областта на гръдния кош с промяна в позата на пациента.
2. Неоплазми, придружени от прояви на сърдечен недостатък на стомаха.
3. Асимптоматична херния.
4. Неоплазми, придружени от развитие на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт.
5. Парзофагеалната херния е неоплазма, разположен на върха на диафрагмата, близо до хранопровода.

В зависимост от етапа на хода на патологичния процес се разграничават следните степени:

1. Унищожаване на първата степен. За този етап местоположението на коремната област на хранопровода е по-високо от нивото на диафрагмата, а стомахът е близо до сърдечния регион.
2. Херния 2 градуса. На този етап има изместване на стомаха в областта на езофагеалната област на диафрагмата, разположението на дисталните части на хранопровода в гръдната кухина.
3. Хернизирано увреждане от трета степен. На този етап кардията, стомаха и долната част на хранопровода се преместват в областта на гръдната кухина.

Защо възниква?

Според експерти в областта на медицината, причината за хранопровода е причинена от вродена и придобита. В първия случай на поява на херния, причинена от вродени аномалии в структурата на стомашно-чревния тракт, характерна черта на което - е прекалено кратък черво, на която заболялата област се намира в гръдния кош.

В допълнение, хиаталната херния може да се образува под въздействието на следните провокиращи фактори:

1. Запек, продължавайки в хронична форма.
2. Отслабване на езофагеалните връзки (поради промени във възрастта).
3. Повдигане на тежести.
4. Някои прекалено тежки упражнения.
5. Чернодробна атрофия.
6. Предишни хирургични интервенции в хранопровода.
7. Нарушения на подвижността на хранопровода.
8. Затлъстяването.
9. Травматични наранявания на коремната област с вътрешен характер.
10. Изгарящи лезии в областта на хранопровода. Един от възможните варианти - изгаряне на гореща храна, е възможно да се убие, когато се поглъщат алкални и киселинни вещества.
11. Болести с хронична природа, причиняващи нарушения на двигателната активност на жлъчния мехур, тънките черва и стомаха.
12. Асцит.
13. Промяна в местоположението на вътрешните органи при многоплодни бременности.
14. Изглаждане на мастната тъкан под диафрагмата в резултат на внезапна загуба на тегло.
15. Тежка доставка.
16. Дискинезия на хранопровода.
17. Чести атаки от метеоризма, причиняващи прекомерно изчерпване на перитонеалните мускулни групи.
18. Повишени индекси на интраперитонеално налягане.

Струва си да се отбележи, че наличието на лоши навици и недохранване значително увеличава вероятността от образуване на хернални неоплазми в хранопровода. Често тази патология се развива на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Как се проявява патологията?

Клиничните прояви на това заболяване до голяма степен зависят от неговата форма и от етапа на патологичния процес. В същото време при почти 30% от пациентите заболяването продължи дълго време в латентна форма. Като цяло при херния на хранопровода симптомите могат да бъдат следните:

• болезнени усещания, локализирани в корема;
• (обикновено се появява след хранене);
• прояви на киселини, с тенденция да се увеличават през нощта;
• чувство на парене и дискомфорт в областта на гръдния кош;
• появата на специфичен кисел вкус в устната кухина;
• регургитация - появата на повръщане след хранене, без предварителна атака на гадене;
• усещане за тежест в областта на гръдния кош, с тенденция да се появят след хранене;
• хълцане;
• болка в областта на сърцето;
• аритмия;
• Трудност на дихателния процес;
• болка в областта на езика;
• появата на специфичен дрезгав глас;
• дисфагия.

Болният синдром е първият и като правило основният симптом на хранопровода на хранопровода. В повечето случаи усещанията за болка са локализирани в областта на илюминацията, докато те могат да дадат пъпа и лумбалния регион на района. Имайте предвид, че синдромът на болката с херния на хранопровода има тенденция да се увеличава със склонове след хранене и е малко по-нисък след ухапване, повръщане или дълбоко вдишване.

Аксиалната херния на хранопровода се различава с плъзгащ се характер, който също влияе върху симптомите на патологията. В този период, когато неоплазмата се връща в коремната кухина, болезнените симптоми изчезват. А физическите упражнения, свързани с напрежението на мускулните групи на корема, и други фактори, водят до появата на горяща болка в горната част на корема, подуване, киселини и гадене.

Какво е опасно за хранопровода на хранопровода?

Хиаталната херния е изпълнена с развитието на редица изключително опасни усложнения. Най-често срещаните сред тях лекари включват следните патологични прояви:

• възпалителни процеси в лигавицата на стомашните мембрани;
• съкращаване на хранопровода;
• вътрешно кървене;
• проникване на хранопровода в областта на органите на херния сак;
• проникване в областта на хранопровода изключително от лигавиците на стомаха;
• нарушение на херналната неоплазма.

За да се предотвратят такива тежки последици, при първите признаци на хранопровода на хранопровода е необходимо да се потърси помощ от специалист, който ще извърши диагнозата и ще обясни как да лекува хернията на хранопровода.

Методи за диагностика и лечение на патологията

Тази патология се диагностицира от специалист-хирург или гастроентеролог. Пациентите с подозирана херния на хранопровода са предписани следните видове изследвания:

• лапароскопия;
• ултразвуково изследване на коремната и гръдната кухина;
• fibrogastroscopy;
• измерване на киселинността на стомашния сок (рН метър).

Лечението на херния на отвора на хранопровода зависи от вида на формирането, етапа на патологичния процес, наличието или липсата на съпътстващи усложнения. Хирургията за отстраняване на херния на хранопровода се извършва само в най-тежките случаи. Обикновено борбата срещу патологията е сложна и включва следните насоки:

• лекарствена терапия;
• тренировка за упражнения;
• целева диета.

В хода на лекарствената терапия на пациентите се предписват лекарства, чийто ефект е насочен към инхибиране на производството на хлороводородна киселина в стомашната кухина и нейната неутрализация, лекарства за защита на лигавиците на хранопровода. Може да се покаже таблетка жлъчна киселина, прокинетика, която възстановява процесите на нормално движение на храната в областта на хранопровода.

Освен това от пациента се изисква да предпише курс на физическа терапия, която включва упражнения, насочени към укрепване на коремните мускулни групи, диафрагми. Много е важно да се придържате към препоръчаните правила за диетично хранене. За да се лекува тази патология, пациентите трябва да изключат от менюто си следните продукти, които повишават киселинността и активират образуването на газове:

• зеле;
• зърна;
• алкохолни напитки;
• гъби;
• марината;
• газирани напитки.

Трябва да бъдат изоставени мастни, пържени и пикантни ястия. Храненето при пациенти с хранопровод на хранопровода често се препоръчва на малки фракционни порции, така че храната нормално да преминава в стомашната кухина и да се смила добре.

Народни рецепти

С херния на хранопровода, лечението с народни средства може да бъде ефективно само ако е компонент на сложната терапия и е симптоматично. Така че, например, да се отървете от запек ще помогне на такъв инструмент, като инфузия на ревен ревен или листа от зърнастец. Лек слабително действие се постига от компот, произвеждан от сушени плодове, само за пиене, той трябва да бъде поне 3 пъти през целия ден.

Ако устните са изтощени, състоянието на пациента ще улесни напитката от червени боровинки. За да го направите от червени боровинки, пресен сок се изцежда, след което ще трябва да добавите малко сок от алое и течен мед.

При киселини в стомаха добър резултат е използването на инфузии, приготвени на базата на портокалова кора и корен от женско биле. Тези съставки ще трябва да бъдат смлени в прахообразно състояние, смесени, а след това излейте чаша вряла вода над една чаена лъжичка, настоявайте и пийте.

При нападения от метеоризъм бульонът от лайка, вливането на семената от мащерка ще помогне. Добри резултати могат да се получат, ако редовно приготвяте и приемате бульони от такива лечебни билки като бял равнец, жълт кантарион и мента.

Хирургични процедури

При херния на хранопровода операцията се предписва на пациенти при наличие на следните клинични показания:

• вътрешно кървене;
• проникване в гръдния кош на голям брой органи, които оказват натиск върху областта на сърцето;
• нарушение на херналната неоплазма;
• недостатъчност на дихателната функция;
• перфорация на един от вътрешните органи в друг.

В повечето случаи, хирургичното лечение се извършва с помощта на съвременния лапароскопски метод. По време на процедурата се правят 2 малки разреза, през които се вкарват инструментите и ериенната торбичка се лигира и стомаха се фиксира. Премахването на херния на хранопровода при съпътстваща резекция на органа се извършва в най-тежките клинични случаи, при наличие на остри възпалителни процеси и промени в белези.

Хернията на хранопровода е опасна патология, която води до смущения във функционирането на стомашно-чревния тракт и редица съпътстващи усложнения. Лечението в повечето случаи се осъществява по консервативни методи, включително медикаменти, упражнения, диетични терапии и рецепти от областта на традиционната медицина. Навременното започване на медицински мерки ще помогне да се избегне необходимостта от хирургическа интервенция.

Херния на херния

Хернията на хранопровода се отнася до хронични заболявания. Патологичните промени в тесните мускулни тръби и лигаментните апарати на диафрагмата водят до сериозни смущения в работата на всички органи на стомашно-чревния тракт. Всяко отклонение отрицателно влияе върху качеството на живот на човек и може да предизвика много неприятни симптоми и усложнения. От ненужни проблеми ще се спести навременна диагноза. Невъзможно е да се започне заболяването, подлежи на лечение и увеличава шансовете за възстановяване на пациентите, които търсят медицинска помощ при първите признаци на заболяването.

Хернията на хранопровода е по-често диагностицирана при тези над 60 години. В допълнение към критериите, свързани с възрастта, има и връзка с пола. Това заболяване тревожи жените по-често от мъжете. Всичко има обяснение, както при всяка болест, хернията на хранопровода има причини и характерни симптоми. Знаейки за тях, да се определи наличието на патология не е трудно. Самолечението в този случай е безполезно и неприемливо, рискът от усложнения е твърде висок.

Как се лекува болестта, колко ефективни са съвременните терапевтични подходи и какво да се прави, ако има съмнения за развитие на болестта? Отговорете на актуалните въпроси и очертайте основните моменти, които ще ни позволят да разпознаем болестта и да се предпазим от последствията.

Какво означава херния на хранопровода?

В здраво тяло всеки орган заема своето място, проектиран анатомично. Мускулна плоча преминава между коремната и гръдната кухина. Този орган се нарича диафрагма. Мускулът играе много важна роля в човешкото тяло, той е основният и е отговорен за дишането. В диафрагмата има малка дупка, през която преминава хранопровода. Всичко, което се намира под диафрагмата, обикновено не трябва да попада в областта на гръдния кош. Това е възпрепятствано от съединителните тъкани и лигаментните структури. Всяко придвижване в гръдния кош на хранопровода или отделна част от стомаха се смята за аномално. При откриването на такава патология пациентът е диагностициран с "херния на отвора на диафрагмата на хранопровода".

С прогресията на заболяването и липсата на лечение стомашната жлъчка навлиза в хранопровода без проблеми. Непрекъснатото леене на съдържанието причинява възпаление на лигавицата. Това тяло няма защита срещу съдържанието на стомашна киселина. Възпаление, лигавицата е лесно увредена, което причинява болезнени усещания. Това е един от основните симптоми на херния на хранопровода, има и други проблеми, придружаващи болестта.

Симптоми на херния на хранопровода

Малката херния на хранопровода не причинява проблеми на пациента. Често има асимптоматичен вид на херниалните образувания. Болестта не се проявява и не предизвиква дискомфорт. Пациентът дори не подозира за проблемите и продължава да живее познат живот. Понякога се открива сериозна патология случайно по време на рентгеново или ултразвуково изследване.

Декларирайте заболяване по всяко време. Като правило, активността на клиничните прояви се отбелязва с прогресията на заболяването и с развитието на херния. Честотата и тежестта на симптомите зависят от размера на патологичната формация и нейния тип, от наличието на съпътстващи заболявания и от откритите усложнения.

Обозначете общите симптоми на херния на хранопровода:

Най-честият признак, придружаващ почти всички известни видове болести, е киселини. Тя може да смути пациента на склонове, след хранене, често се усилва през нощта. Пристъпите от киселини могат да причинят тежко физическо натоварване, преяждане или прекомерна консумация на алкохол. Понякога симптомът се проявява в лесна форма и не засяга благосъстоянието на пациента. Има и тежка степен на киселини, когато е трудно пациентът да страда от чувство на парене в гръдния кош. Това състояние може да бъде допълнено от метеоризъм, гадене и неприятен послевкус в устата. Когато съдържанието на стомаха е в хранопровода, киселините стават киселинни или горчиви. Всички тези прояви се отразяват в психическото и физическото здраве на човека. Сънят е счупен, пациентът губи ефективност и апетит. (Вижте също: Причини и симптоми на киселини, как да се отървете от киселини?)

Болката е друг ярък симптом на херния на хранопровода. Повечето пациенти са запознати със синдрома на болката, който най-често се проявява с накланянето и хоризонталната позиция на тялото. Болката може да се намира зад гръдната кост, в хипохондрията, стомаха, сърцето. Болезнените усещания обикновено са болки. След като се хранят, те се усилват, отслабват след потене или дълбоко дъх.

Оригване. Този симптом може да бъде причинен от спазми на хранителния канал, активна стомашна активност и повишено вътребардно налягане. Неволно изтичане на въздух може да се случи по време на разговори и хранене. Често атаката се придружава от характерен звук и мирис. Когато се появява рак, не само въздухът, но и съдържанието на стомаха може да се освободи. Приемът на спазмолози, който някои пациенти използват, за да облекчи симптома, рядко носи инвестиции, така че пациентите често се саморегулират, като по този начин се освобождават от дискомфорт. (Вж. Също: Причини и типове ожулване след хранене)

35% от пациентите с диагноза "херния на хранопровода" са наблюдавали регургитация. Причините са еднакви: прием на храна, склонове, хоризонтално положение. Този симптом е характерен за формации със среден размер и дава много неудобства. Ингода, обемът на повръщането е достатъчно голям, така че пациентът трябва да складира и да носи специални контейнери за повръщане.

Към общите симптоми, придружаващи хернията на хранопровода, се включва дисфагия или разстройство при поглъщане. Провокиране на този феномен може да бърза в усвояването на храна, прекалено горещи (студени) напитки, неврогенни фактори. Дисфагията може да бъде рядка и може да стане постоянна. Обикновено това се дължи на усложнения. Когато заболяването се влоши, възможно е пълно или частично препятствие на храната. Този симптом обикновено придружава киселини. При напълване на хранопровода пациентът просто не може да поглъща храна. Тези неприятни трудности причиняват тревожност и нервност. С течение на времето, дискомфортът се увеличава, което може да доведе до отхвърляне на приема на храна и тежки последствия.

В зависимост от вида на херния клиничните прояви могат да се различават. Когато плъзгането на херналното образуване на хранопровода излиза от херния сак. Симптомите на заболяването се проявяват само когато съдържанието на стомаха проникне в хранопровода. В медицината това явление се определя от понятието "гастроезофагеален рефлукс". Пациентът може да бъде обезпокоен от киселини и болки между ребрата, често наблюдавани еруктури и регургитация.

Друг, по-рядък вид херния, наречен okopishchevodnoy. С присъствието си храната застава в стомаха. В същото време се усеща болка и дискомфорт в гръдния кош. Ако заболяването прогресира, симптомите се усилват, обикновено стават активни след приема. В някои случаи пациентите умишлено намаляват обема си и понякога отказват да ядат.

Причини за хиатална херния

Причините за появата на херния на хранопровода се разделят на придобити и вродени. Последният включва така наречения кратък хранопровод. Патологията е рядка, но добре известна, човек вече е роден с порок. Част от стомаха се намира в гръдната кухина първоначално. Всички други причини се отнасят до придобитите. Обикновено те се срещат при хора на възраст над 55 години, но това не означава, че подобна болест като херния на хранопровода не е типична за младите хора. Такива случаи са известни и въпреки че болестта се счита за свързана с възрастта, никой не е имунизиран.

Нека подчертаем основните причини, които допринасят за образуването на херния:

Повишена еластичност на тъканта и мускулна слабост на диафрагмата и хранопровода. С възрастта тъканите и мускулите на човек губят еластичност, отслабват, губят предишната си дейност, което оказва неблагоприятно въздействие върху тяхната работа. Всяка неизправност води до нарушаване на функциите на хранопровода. Мускулната слабост, причинена от промените, свързани с възрастта, допринася за разширяването на отварянето на отвора, което е най-сериозният фактор, предизвикващ появата на хернална формация. Често има случаи, когато причината за появата на патология е резорбцията (резорбция) на мастната тъкан в диафрагмената област. Това разстройство е свързано и с промени, свързани с възрастта, и обяснява честото появяване на херния на хранопровода точно при възрастните хора. Рисковата група също е млада, тъй като мускулната слабост може да причини ниска физическа активност и заседнал начин на живот.

Наследствена предразположеност. Слабостта на мускулната тъкан е вродена. Тази патология може да бъде предадена на децата от техните родители. Наследява се и наследство на мускулатурата, дългите крайници, плоските крака, тънката кост. Всички тези физиологични аномалии са включени в списъка на причините за появата на херния на хранопровода.

Повишено натоварване в коремната кухина. Това явление е внезапно и редовно. Във всеки случай тя провокира разширяване на отвора на диафрагмата и изхода в гръдния кош на вътрешните органи или отделни части. Абдоминално налягане може да се развие по време на бременност и раждане тежък, метеоризъм, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), тежка, продължителна кашлица, прекомерно физическо натоварване. Сред причините за повишено налягане в коремната кухина винаги са преяждане, затлъстяване и хроничен запек. Има много рискови фактори, всеки от които може да предизвика появата на херния.

Нарушаване на двигателната функция и съкращаване на хранопровода. Тези физиологични аномалии водят до издърпване на хранопровода. Такива процеси могат да бъдат причинени от редица заболявания: холецистит, язва на стомаха, панкреатит и др. Тези заболявания обикновено са придружени от активността на стомаха, което води до повишаване на налягането в органа. Скъсяването на хранопровода предизвиква промени в резста. Те могат да се появят в резултат на топлинни (химични) ефекти, причинени от заболявания на стомаха и червата. Доказва се редовността: колкото по-дълго заболяването продължава, толкова по-голяма е вероятността за появата на херния на хранопровода.

Закрити или отворени повреди на диафрагмата. Затворените включват наранявания, причинени от натъртвания на стените на коремната кухина и внезапен скок във вътребодомственото налягане. Откритите наранявания най-често се свързват с механичното въздействие на ранен снаряд. Може да е куршум или нож. Прониквайки през коремната или гръдната кухина, те увреждат диафрагмата.

В допълнение към горните причини, винаги се взема предвид влиянието върху тона на диафрагмата и хранителния канал на никотина, определени лекарства, кофеин, хормонални агенти.

Опасност и последствия от хиатална херния

Асимптоматичните хернии с малък размер обикновено не се лекуват. Лекарят дава необходимите препоръки и ако пациентът е отговорен за здравословното състояние, усложненията не го заплашват. Друг подход изисква ситуация, при която появата на херния се придружава от киселини и чести болки. В такива случаи терапията е задължителна. Правилните тактики на лечението позволяват да се избегнат сериозни последици. Най-честите усложнения са: кървене и ерозия на хранопровода, съкращаване на органа, възпаление на стомашната лигавица, нарушение на херния, рак на хранопровода.

Всяко от усложненията се съпътства от влошаване на състоянието на пациента. Има недостиг на въздух и ускоряване на пулса, кожата става бледа, често се повишава температурата. Вероятността за развитие на язва на стомаха, заразена херния или хроничен гастрит е висока. (Виж също: Причини, признаци и симптоми на стомашен гастрит)

Диагностика на херния на хранопровода

Тайната и неспецифичността на някои симптоми, характерни за херния на хранопровода, често водят до факта, че пациентите губят време и неуспешно се лекуват за други заболявания. Това може да бъде опасно, всичко свързано с диагностицирането на вътрешните органи изисква не само участието на специалисти, но и специалното медицинско оборудване. Диагнозата на херния на хранопровода е достатъчно проста. Лекарят назначава серия от изследвания и въз основа на резултатите потвърждава или изключва наличието на патология.

От инструменталните проучвания точността на диагнозата може да изисква данни:

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). С помощта на фиброгастроскоп, лекарят изследва хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. Диагностичната процедура е предписана за почти всеки, който страда от заболявания на червата и стомаха. Ако по време на интервюто пациентът посочи поне един от характерните симптоми, преминаването на ЕФПГ става задължително при диагнозата.

Рентгеново проучване. Без тази процедура потвърждаването на диагнозата е почти невъзможно. Изследването е предписано за всички пациенти с подозирана херния. Проучването ви позволява да оцените състоянието на вътрешните органи. Когато се извършват, могат да се появят язви, свивания и възпалителни процеси в хранопровода. Този метод на диагностика се счита за доста ефективен. Тя става неинформираща само в случаите на фиксирани патологии, когато хернията се локализира близо до хранопровода. В такива случаи проверете pH-метър.

PH-метри на хранопровода и стомаха. Проучването е планирано да определи редовността на леене в хранопровода на съдържанието на стомаха. За определяне на киселинно образуващата се стомашна функция се изследва стомашен сок. Процедурата се извършва със специално оборудване. Сондата се вкарва през носа към пациента и се поставя електрод на кожата. Всички промени се записват на апарата, фиксиран към колана. Данните се обработват с помощта на компютър и специални програми.

Всички диагностични тестове се извършват на празен стомах. Пациентът се препоръчва да спре пушенето и да спре да приема лекарства, които могат да повлияят на резултатите.

Лечение на херния на хранопровода

Желателно е изследването да започне и да започне лечението възможно най-скоро. Не поставяйте херния в сериозно състояние, когато тялото ще започне необратими процеси и лечението ще се забави. Гарантиран положителен резултат и пълно възстановяване е възможно само при отговорно отношение към собственото здраве. При лечението на хернални езофагеални структури се използват консервативни и хирургически методи за лечение.

Традиционната терапия се провежда, за да се стабилизира пациентът и да се предотвратят усложненията. В случаите, когато се открива малка херния и няма клинични прояви, лекарят съветва пациента за необходимостта от корекция на диетата и начина на живот. Пациентът трябва да следи телесното тегло и да контролира физическата активност.

За да се постигне ремисия, са възможни лекарства, насочени към намаляване на стомашната секреция и защита на езофагеалната лигавица от корозивните ефекти на стомашния сок. С херния на хранопровода, диетата и лечението на съпътстващи заболявания са задължителни. Ако действието на консервативните начини на постигане не донесе и заболяването прогресира, се предписва хирургическа операция.

Хирургия за премахване на прекъсването на хранопровода

Понякога операцията е единственият начин да се предотвратят сериозни последствия. Показания за операцията са:

Неуспешно консервативно лечение;

Влошаване на състоянието на пациента и наличие на усложнения (кървене, ерозия, язва, възпаление на хранопровода);

Локализация на патологията в херния;

Сериозни нарушения на хранопровода.

Наличие на склероза на херния и увеличаване на риска от нарушаване на формации.

Операцията не се извършва по време на бременност, диабет, сериозни сърдечни и съдови заболявания, злокачествени новообразувания.

Всеки от съществуващите видове операции има предимства и недостатъци. Изборът на типа операция се извършва от специалист, разчитащ на предварителни данни от изследването. Обмислете най-често използваните методи за хирургична интервенция:

Приложното поле на Nissen

Операцията се извършва по открит и затворен начин. В първия случай достъпът се осъществява чрез изрязване на коремната стена или гръдния кош. Затвореният метод включва използването на лапароскопски техники.

Целта на операцията е да се намали диаметърът на диафрагмения отвор. Това е възможно благодарение на специално създадения маншет.

Недостатъци: Недостатъкът е, че не е осигурено фиксиране, може да доведе до рецидив на заболяването.

Предимства: При използване на лапароскопска техника рискът от нараняване е минимален. Пациентът бързо се възстановява и се връща към нормалния живот. Рискът от постоперативни усложнения намалява.

Операция Белси

Извършва се по открит начин, позволява се само гръден достъп. По време на операцията долната част на хранопровода и хранопровода са фиксирани към диафрагмата. Дъното на стомаха е подплатено срещу предната стена на хранопровода.

Недостатъци: Тази сложна и болезнена операция е по-трудна за пациентите да понасят.

Предимства: Неговото предимство в възможността за елиминиране на съпътстващата патология.

Gastrokardiopeksiya

Тя се осъществява чрез разрез, същността - в полукълбото на хранопровода и част от стомаха до структурите, разположени под диафрагмата.

Предимства: Резултатите и прогнозите са винаги добри. В допълнение към възможността за елиминиране на други аномалии в коремната кухина, гастро-кардиопексита почти изключва развитието на усложнения.

Методът на Алисън

Достъпът се осигурява чрез прекъсване на интеркосталното пространство 7.8. По време на операцията лекарят зашива херния.

Недостатъци: като независим метод този тип хирургична интервенция не се прилага понастоящем. Това се дължи на високата честота на рецидив. Използването на метода на Алисън обикновено се извършва в комплекс от хирургични интервенции.

Диета в херния на хранопровода

Увеличеното вътрешно-коремно налягане може да предизвика механично увреждане на хранопровода. Всичко това е придружено от чревна обструкция и хроничен запек. Коригиране на тези условия може да бъде чрез правилното хранене. Диета с херния на хранопровода е много важна част от консервативното лечение. Предписва се и в тези случаи, когато пациентът се подготвя за операция. Целта на диетата е да намали киселинността на стомашния сок и да защити лигавиците на стомаха и хранопровода.

Храната трябва да е малка част. Най-добре е да ядете на малки порции през целия ден. Последно приемане 3 часа преди лягане.

Продуктите не трябва да дразнят стените на хранопровода и да причинят киселини в стомаха. Не използвайте много гореща и обратно твърде студена храна. От диетата изключват продукти, които причиняват стомашно разстройство и подуване на корема.

Херния на херния. Симптоми, причини, диагноза и лечение. Видове: диафрагмена, плъзгаща, аксиална, скитаща. Хирургия за премахване на херния на хранопровода.

Често задавани въпроси

Анатомия на хранопровода и диафрагмата

Механизми, предотвратяващи поглъщането на храна от стомаха в хранопровода

причини

Приплъзваща херния на хранопровода

Перифесофагиална или постоянна (фиксирана) херния

Смесена херния

• езофагеална (само хранопровода е в гръдната кухина)
• kardiofundalnye (в гръдната кухина прониква сърдечната и долната част на стомаха)
• стомах (целият стомах или част от него е в гръдната кухина)

• фундусна (дъното на стомаха прониква в гръдната кухина)
• антралните (крайната част на стомаха е в гръдната кухина)

симптоми

киселини в стомаха

Трудност при преминаване на храната по хранопровода (дисфагия)

оригване

Глухарство и болка в езика (глухалгия)

хълцане

Плъзгаща херния

Хепатофарингеална херния

Наранена херния на хранопровода

диагностика

Проучване на пациентите

Инструментална диагностика на херния на хранопровода

Рентгеново изследване

• орган или част от органа, който прониква в гръдната кухина
• слабостта на долния езофагеален сфинктер или непълното му затваряне
• отсъствие или омекотяване на ъгъла на гипса
• повишена мобилност на долната трета от хранопровода
• обратно движение на хранопровода към фаринкса ("фарингеален танц")
• оток на сърцето и горната трета на стомаха

Това проучване обаче не е информативно, когато има фиксирана (почти езофагеална) херния. В този случай е необходимо да се извърши измерването на pH.

Дневен pH метър (определяне на киселинността) на хранопровода и стомаха

• тетрадка
• записващо устройство
• софтуер
• Транснатална сонда, носеща няколко измервателни електрода в нея, които определят промените в киселинността

Методът е добър, защото позволява на пациента по време на проучването да приема храна и лекарства, сън и така нататък. И лекарят получава надеждни данни за това как киселинността варира в зависимост от различни фактори.

лечение

Консервативно лечение

Хирургично лечение

Приложното поле на Nissen

• Често с дългосрочно заболяване хранопроводът се съкращава, така че не е възможно да се понижи в коремната кухина. В този случай част от стомаха напуска гръдната кухина, което води до рецидив (връщане) на заболяването.
  
• Не е възможно да се фиксира създаденият маншет, което води до подхлъзване и релапс.

предимства

Операция Белси

Gastrokardiopeksiya

• Има възможност за елиминиране на съпътстващата патология в коремната кухина (холелитиаза, стомашна или дуоденална язва и т.н.).
• Добри резултати от операцията и малък брой усложнения.

недостатъци

Методът на Алисън

Често задавани въпроси

Каква диета трябва да следя с херния на хранопровода?

Основната цел на диета с херния на хранопровода на диафрагмата е да се бори с киселини. Препоръки за хранене:

• По-добре е да се яде през деня често, на малки порции.
• Избягвайте храни, които причиняват киселини, като шоколад, лук, пикантни храни, цитрусови плодове и домашни храни.
• Избягвайте алкохола.
• Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
• Поддържайте здравословно тегло. Трябва да отслабнете, ако имате прекомерно телесно тегло или затлъстяване.
• Отхвърлете от пушенето.
• Повдигнете главата на леглото си така, че да е на 15 см над крака.

Какви са последствията от херния на хранопровода?

Възможни усложнения на херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата:

• Гастрит, язва на стомаха.
• Скрито кървене. Поради постоянната загуба на кръв се развива анемия, която се проявява под формата на бледност и слабост.
• Нашествие на хранопровода - състояние, при което тялото се затваря в себе си. Понякога долната част на хранопровода се вкарва в херния сак.
• Скъсяване на хранопровода.
• Наранявания на хернията.

Каква е хиаталната херния на хранопровода?

"Хиатална херния"- синоним на термина" херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата, хранопровода на хранопровода ". Тези фрази означават едно и също нещо.

Какво не може да се направи с херния на хранопровода?

• преяждат;
• да приемете запек - трябва да гледате, че червата редовно се изпразват;
• носете здрав колан;
• наведе напред, особено след хранене;
• за повдигане на тежести;
• преди лягане.

Какво да направите, ако се установи херния на хранопровода по време на бременност?

Симптомите на херния на хранопровода по време на бременност са същите като тези на небременните.

Влизат ли в армията с херния на хранопровода?

Зависи от това дали води до херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата:

• Ако диафрагмената херния води до нарушаване на функциите на гръдния кош и е нарушена 2 пъти годишно или повече - категория D (не са годни за военна служба). Служителите и договорните работници се считат за ограничени.
• Ако резултатите от лечението са задоволителни и диафрагмената херния не води до тези нарушения - Категория Б (ограничена до военна служба). Служителите и договорно наетите лица се считат за подходящи с минимални ограничения.

Как е херния на хранопровода, кодирана в МКБ?

Диафрагматичната херния в ревизията на Международната класификация на болестите 10 има няколко бележки:

• K44.0 - диафрагмална херния, в която има запушване, но няма гангрена;
• K44.1 - диафрагмална херния, при която се развива гангрена;
• K44.9 - диафрагмална херния, при която няма запушване и гангрена.

Q40.1 - вродена херния на отвора на диафрагмата на хранопровода.

Мога ли да играя спорт за хора, които имат херния на хранопровода?

С херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата два вида физическа активност са противопоказани:

• повдигане на тежести;
• упражнения за корема.

Също така е противопоказано да носите здрави колани и бинтове. Упражненията за останалите мускулни групи са разрешени. Повече информация можете да получите от Вашия лекар, специалист по спортна медицина.

Какви народни и нетрадиционни методи на лечение помагат с херния на хранопровода?

Някои представители на алтернативната медицина твърдят, че могат да "поправят" хернията на хранопровода чрез натискане на стомаха и връщането му в нормалното си положение. Обикновено такива лечители използват собствените си ръце, като ги притискат на корема "на правилните места".

Херния на херния

хранопровода херния (хиатална херния, диафрагмен херния) - хронично рецидивиращо заболяване, което се случва по време на първоначалния обем на коремната карта храносмилателната тръба в гръдната кухина през хранопровода отвора.

Херния на хранопровода са засегнати от възрастни хора, във възрастовата група под 40 години, патологията се диагностицира в 10% от случаите, а при лица на възраст над 70 години - при 70%. Жените се разболяват по-често от мъжете. Хернията на хранопровода е по-често регистрирана в развитите страни, което вероятно се свързва с хранителни навици. При пациенти с гастроентерологична патология хернията на хранопровода се откриват 6 пъти по-често, отколкото в останалите.

Пациентите с херния на хранопровода, чиято активност е свързана с продължително пребиваване в седнало положение, се препоръчва да се промени работата.

Долният езофагеален сфинктер (кардио) разделя хранопровода и стомаха и предотвратява хвърлянето на химически агресивно съдържание на стомаха и дванадесетопръстника в хранопровода. Едностранното движение на храсталака се улеснява от ъгъла на цигарите (остър ъгъл на хранопровода в стомаха). Дисталната част на хранопровода се фиксира от диафрагмно-езофагеалния лигамент, който също така предотвратява движението на сърдечната част на стомаха в гръдната кухина с надлъжно свиване на стомаха. Хранопроводът се поддържа в нормално положение от субдиадиафрагматичния мастен слой и от естественото подреждане на коремните органи.

Гръдната и коремната кухини са разделени от диафрагма, която се състои от мускули, влакнести тъкани и има куполна структура. Чрез дупките в диафрагмата преминават хранопровода, кръвоносните съдове и нервите. В лявата част на диафрагмата има отвор на хранопровода, който обикновено съответства на външния размер на хранопровода. С разширяването на хранопровода част от анатомичните структури, които обикновено се намират под диафрагмата, изпъкват в гръдната кухина.

Причини за херния и рискови фактори

Причините за херния на хранопровода са отслабване на лигаментния апарат, който закрепва сърдечното отделение на стомаха и увеличава вътребабното налягане.

Рисковите фактори включват:

• генетично предразположение;
• нарушение на подвижността на стомашно-чревния тракт;
• наднормено тегло;
• хронично метеоризъм;
• често запек;
• бременност (особено повтаряща се);
• прекомерно физическо натоварване;
• тежка продължителна кашлица с хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и др.;
• асцит;
• непоносимо повръщане;
• големи неоплазми на коремната кухина;
• дисплазия на съединителната тъкан;
• коремна травма;
• химически или термични изгаряния на хранопровода;
• напреднала възраст;
• неправилно положение.

Общите признаци на херния на хранопровода включват киселини, които се появяват след хранене, с рязка промяна в положението на тялото, както и през нощта.

Форми на заболяването

В зависимост от анатомичните особености се различават следните форми на херния на хранопровода:

• плъзгащи (аксиална, аксиално) - без проникване на дъното на стомаха, стомашен кардия и коремна хранопровода чрез хранопровода отвора в гърдите и независим връщане в коремната кухина;
• парасофагеална - дистална част на хранопровода и кардиите, разположени под диафрагмата, част от стомаха се измества в гръдната кухина и се намира до гръдния хранопровод;
• смесена;
• вродена кратко хранопровод - хранопровода дължина не съответства на височината на гръдния кош, при което частта на стомаха намира над диафрагмата в гръдния кош, долния езофагеален сфинктер отсъства.

Плъзгащите хернии на хранопровода, в зависимост от мястото на преместване, се разделят на обща стомашна, междинна, кардиофондова или сърдечна.

Парзофагеалната херния на хранопровода може да бъде антрал или фон.

Симптоми на херния на хранопровода

Клиничната картина е полиморфна и зависи от формата и размера на хернията.

Често хернията не се проявява или има леки клинични симптоми. Тежкият ход е характерен за херния на хранопровода с големи размери, в който по-голямата част от стомаха и червата прониква в задния медиастинум.

Основната проява на херния на хранопровода е синдром на болката. Болката може да се наблюдава в сърцето, в горния ляв квадрант, в епигастриума и меЖдулопатъчната региона, разпределени по протежение на хранопровода, болката обикновено усложнява веднага след хранене (особено с преяждане), физическо натоварване, торса и отшумява при вземане на хоризонталното положение на тялото. В някои случаи болката симулира атака на ангина пекторис. Приблизително 35% от пациентите с езофагеален херния наблюдава пароксизмална тахикардия и преждевременно удара.

Тежката болка, която настъпва при част от пациентите след хранене, може да доведе до появата на отвращение към храната и в резултат на това загуба на тегло до изтощаване.

Общите признаци на херния на хранопровода включват киселини, които се появяват след хранене, с рязка промяна в положението на тялото, както и през нощта. Други симптоми: повръщане (често кървава), задържане на дишането епизоди по време на сън, повтарящ се цианоза на кожата, затруднено преглъщане и преминаване на храната през хранопровода (може да се задейства, като студена или топла храна, заведения за бързо хранене, психологически фактори), болка и парене в езика, дрезгав глас, продължителни хълцане, кашлица, издути от лявата страна на гръдния кош, чувство за тежест в епигастриума региона, оригване. Nocturnal регургитация, обикновено свързана с хиатална херния са средни по размер, може да стане причина за трахеобронхит, аспирационна пневмония. Повръщане на храна, като правило, не се предхожда от гадене, намаляване на стомаха, а също липсва. Стомашни съдържание хвърлени в устната кухина поради контракции на хранопровода, както и при промяна на положението на тялото може да излее.

Когато притискане на хернии сак (заклещена херния) се срещат постоянно тъп или силна болка в гърдите спазми в епигастриума региона и разпространява и към меЖдулопатъчната региона. В този случай, тежестта и облъчване на болката зависи от коя част на храносмилателния тракт е прищипан херния на вратата, както и от състоянието на умерен тялото.

Причините за херния на хранопровода са отслабване на лигаментния апарат, който закрепва сърдечното отделение на стомаха и увеличава вътребабното налягане.

С прогресирането на патологичния процес се увеличават нарушенията на функцията за блокиране на сърдечната дейност, което води до появата на признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест. Пациентите с херния на хранопровода могат да имат анемичен синдром, причинен от латентно кървене от долния хранопровод.

диагностика

Приблизително една трета от малките хернии на хранопровода, които нямат тежки клинични прояви, представляват случайна диагностична находка по време на прегледа по друга причина.

Основните методи за диагностициране на херния на хранопровода са рентгеново и езофаггастодуденоцескопия. В хода на ендоскопското изследване се открива непроменен хранопровод, около долната част диафрагмата е ритмично затворена около долната част на дихателните движения. Сърдечното отделение на стомаха се визуализира, което набъбва кръгово в лумена на хранопровода. Тези признаци обаче могат да бъдат следствие от емоционални движения, предизвикани от извършването на ендоскопа през фаринкса, поради което е допусната погрешна диагноза на херния на хранопровода. По този начин, esophagogastroduodenoscopy в повечето случаи ви позволява да установите само прехвърлянето на съдържанието на стомаха в хранопровода.

При пациенти с гастроентерологична патология хернията на хранопровода се откриват 6 пъти по-често, отколкото в останалите.

Рентгеново изследване с подозрение за херния на хранопровода се извършва на няколко етапа. Първоначално се извършва обобщаваща радиография на коремната кухина, като се записват сянката на хранопровода, местоположението на газовия балон на стомаха и диафрагмените куполи. Следващо - рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с въвеждането на радиоактивни вещества във вертикално положение. На този етап се оценява скоростта на преминаване на радиоактивния препарат по храносмилателната тръба и скоростта на изпразване на стомаха. След това радиографията се извършва в хоризонтално положение на тялото на пациента и с наведена глава. При клинично здрави индивиди не се наблюдава обратно движение на контраста в хранопровода и при наличие на херния на хранопровода се отбелязва гастроезофагеален рефлукс. След това пациентът се връща във вертикално положение с по-нататъшно изследване на положението на газовия мехур, наличието или липсата на радиоактивна субстанция в хранопровода.

За да се потвърди диагнозата може да се наложи manomertiya хранопровода, в който оценява състоянието на долния сфинктер и способността му да се отпуснете по време на преглъщане, намери епизоди релаксация е акт на поглъщане.

За откриване на латентно кървене прибягва до анализ на изпражненията за латентна кръв.

За разграничаване на хранопровода херния с други заболявания, може да изисква ултразвук, компютърна томография или магнитен резонанс, електрокардиография, общи и биохимичен тест на кръвта. Диференциална диагноза с лезии на нервите на гръбначния мозък на гръдни състояние, придружен от езофагит, релаксация (повече релаксация на левия купола) или парализа на купола на диафрагмата, синдром ул, ангина пекторис, инфаркт на миокарда, тумори на хранопровода.

Лечение на херния на хранопровода

Лечението на херния на хранопровода обикновено започва с консервативни мерки. Пациентът се препоръчва да не се носят затегнати колани и колани, да спи със завишен край на главата и, ако е необходимо, да нормализира телесното тегло.

Пациентите с рак на хранопровода херния показано спазване спаринг диета и режим на частична мощност.

Лечебното лечение на херния на хранопровода е насочено главно към предотвратяване на развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест. За тази цел инхибиторите на протонната помпа се използват в постепенно понижаваща се доза до два месеца, последвано от прехвърляне на пациента в антиацидни препарати. Според указанията, прокинетиката може да бъде включена в режима на лечение.

Консервативното лечение на пациенти в старческа възраст с херния на хранопровода обикновено се извършва в болница, където се извършва по-лесен преглед на пациента, отколкото в извънболнична среда. С развитието на рецидивите лекарствената терапия започва на амбулаторна база, а хоспитализацията е показана само ако лечението е неефективно.

При лечението на хранопровода херния в сравнение с други заболявания на стомашно-чревния тракт (хроничен холецистит, панкреатит, пептична язва и дуоденална язва) е предимно решена и коригирана водещ патология.

В случай на тежки форми на гастроезофагеална рефлуксна болест, торпидофлуоресцентен езофагит, неконсервативна терапия, езофагус на Барет, пациентите са показали хирургично лечение.

Хирургия за езофагеална херния може да се извърши едновременно отворена и лапароскопска достъп. Сред хирургични методи най-широко използваните хирургически интервенции, насочени към херниопластика и укрепване диафрагмен-езофагеален сухожилие (krurorafiya), задържане на стомаха в корема (гастропексия) премахване на гастроезофагеален рефлукс (фундопликация) възстановяване малък ъгъл клон блок.

След хирургичното лечение на херния на хранопровода, рецидивите се появяват изключително рядко.

Противопоказания за хирургично лечение на хранопровода херния са съпътстващи заболявания, които могат да причинят сериозни усложнения в постоперативния период (например, хронични сърдечносъдови заболявания в декомпенсация етап).

Тъй като парезофагиалната херния на хранопровода е сравнително рядка, тактиката за лечение на тази форма на болестта е по-слабо развита. По принцип се предпочита хирургичното лечение на такива хернии (главно при пациенти на млада и средна възраст). Пациенти в напреднала възраст, особено при наличието на усложнения, препоръчани корекция начин на живот (по-специално, ограничаване на определени видове физическа активност), както и диета (с изключение на диетични продукти, които насърчават метеоризъм), за да се намали риска от нарушение на херния.

След курса на лечение пациентът получава дисперсионно наблюдение в гастроентеролога с цел предотвратяване, своевременно откриване и коригиране на рецидивите на заболяването и предотвратяване на развитието на усложнения. Профилактичните прегледи се извършват извънболнично поне два пъти годишно.

Неспособността на пациентите с херния на хранопровода обикновено е ограничена. Пациентът трябва да избягва дейности, свързани с прекомерен физически стрес и торс на багажника. Пациентите с херния на хранопровода, чиято активност е свързана с продължително пребиваване в седнало положение, се препоръчва да се промени работата.

Диета в херния на хранопровода

Пациентите с рак на хранопровода херния показано спазване спаринг диета и режим на частична мощност. Последното хранене трябва да се проведе не по-късно от 3 часа преди лягане. Изключени от диетични продукти, които могат механично или физически дразни лигавицата на стомашно-чревния тракт, които допринасят за газ формация, развитието на запек (мастна, пържени, пикантни пушена храна, алкохолни и безалкохолни напитки, силен чай и кафе, мляко, зеле, грах, сварени яйца, грозде). Диетата трябва да включва достатъчно количество фибри, постно месо и риба, белени печени ябълки. Храната се препоръчва да се вари, яде или пече.

Възможни усложнения и последствия

езофагеален херния може да се усложнява от развитието на хранопровода язви, пептични язви на стомаха, хранопровода или стомаха кървенето, езофагеален перфорацията, белег стесняване на хранопровода, рефлуксен езофагит (катарален, ерозивен или улцерозен), нарушение на херния торбичка в хернии пръстен, рефлекс ангина (особено в напреднала възраст ), рак на хранопровода.

Приблизително 35% от пациентите с езофагеален херния наблюдава пароксизмална тахикардия и преждевременно удара.

Тежката болка, която настъпва при част от пациентите след хранене, може да доведе до появата на отвращение към храната и в резултат на това загуба на тегло до изтощаване.

перспектива

При навременна диагноза и подходящо избрано лечение, прогнозата за живота е благоприятна. След хирургичното лечение на херния на хранопровода, рецидивите се появяват изключително рядко.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на херния на хранопровода, се препоръчва:

• своевременно лечение на заболявания, които допринасят за развитието на тази патология;
• редовни превантивни прегледи на лица в риск;
• отхвърляне на лоши навици;
• рационално хранене;
• укрепване на мускулите на предната коремна стена;
• избягване на прекомерно физическо натоварване.