Как да се лекува болестта на Крон на дебелото черво?

Болестта на Крон е хроничен възпалителен процес в стомашно-чревния тракт, способен да повлияе на всичките си части, започвайки с устната кухина и завършвайки с ректума. Възпалението се развива едновременно във вътрешната обвивка на червата и в нейните субмукозни слоеве, с преобладаващата лезия на крайния илеум.

В лигавицата на червата, фистулите и дълбоките язви се развиват с течение на времето, се развива абсцес, което води до стесняване на черния лумен и други неприятни усложнения. В повечето случаи заболяването се характеризира с хроничен курс, с променливи периоди на обостряне и ремисии.

За първи път симптомите на болестта са описани през 1932 г. от американския гастроентеролог Б. Крон. В чест на него болестта получи името си. Отбелязва се, че болестта на Crohn се среща със същата честота при представители на двата пола, а разпространението на болестта е 50-95 души на 100 000 население.

В същото време европейците са болни много по-често, отколкото азиатците или африканците, а най-високата честота на заболяването се отбелязва в етническа група като ашкеназийските евреи. Първите признаци на заболяването могат да се появят в юношеството, понякога диагностицират болестта на Crohn при деца. Най-често заболяването се проявява на възраст от 13 до 35 години, а вторият връх в увеличаването на заболеваемостта пада върху възрастовата категория над 60 години.

Причини за болестта на Крон

Съвременната медицина все още не може да определи точните причини, които задействат механизма на това заболяване. И въпреки че има няколко теории за това, което причинява болестта на Crohn, никое от тях не е научно доказано. Повечето учени отбелязват следните фактори, които задействат развитието на болестта:

1. Наследственост. Генетичният фактор се отбелязва от много учени. Трябва да се отбележи, че рискът от развитие на болестта на Crohn се увеличава с коефициент 10, ако в семейството преките роднини страдат от това заболяване. Много често заболяването се разкрива при братя и сестри или близнаци.
2. Инфекциозна теория. Последователи на тази теория твърдят, че причината за болестта на Крон може да бъде патогенна микрофлора, т.е. различни бактерии и вируси, които могат да предизвикат възпаление в различни части на червата.
3. Имунологична теория. Много експерти твърдят, че системното увреждане на органите при болестта на Crohn може да покаже автоимунния характер на заболяването. Това се проявява в разстройството на имунната система, при което тялото започва да произвежда антитела срещу собствените си клетки, унищожава ги и причинява възпалителни процеси в чревните тъкани.

В допълнение, много от експертите сред провокиращите фактори, наречени тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, неблагоприятни условия на околната среда, стрес и психическо пренасищане. Други свързват риска от развитие на болестта с нарастваща възраст, приема на определени лекарства или небалансирана диета, която се доминира от мазнини и рафинирани храни.

Болест на Крон: класификация

При болестта на Crohn най-често се използва класификация, основана на локализирането на възпалителни явления в различни части на стомашно-чревния тракт. Според нея съществуват няколко основни форми на заболяването:

• Илеит - възпалителният процес засяга илеума.
• Илеоколитът е най-честата форма, в която се засягат илеума и дебелото черво.
• Гастродудонит - характеризира се с развитието на възпалителния процес в стомаха и дванадесетопръстника.
• Колит - възпаление засяга само дебелото черво, в противен случай този процес се нарича болестта на Крон на дебелото черво, тъй като не се засягат други части от стомашно-чревния тракт.
• Ejunoileitis - възпалителен процес покрива илеума и тънките черва.

Според формата на процеса, болестта на Crohn се случва:

Симптомите на заболяването

Тъй като болестта на Crohn може да засегне всяка част от храносмилателния тракт, клиничната картина на заболяването може да бъде много разнообразна и симптомите зависят от локализирането на възпалителния процес. Всички прояви на заболяването могат да бъдат разделени на местни, извънинтестинални и общи. Основните местни чревни симптоми са:

• Болка в корема. Болезнените усещания могат да бъдат неинтензивни и могат да имат остър спазъм характер и са придружени от усещане за подуване и тежест в долната дясна страна на корема. Такива болки често се бъркат с прояви на остър апендицит.
• Диария. Течен изпражнения с добавка на кръв се счита за постоянен симптом на заболяването. Честотата му може да достигне до 10-20 пъти на ден и да бъде придружена от болезнени усещания. След изпражненията болката обикновено отслабва.
• Гадене, повръщане, загуба на апетит (анорексия). Тези симптоми могат да бъдат придружени от усещане за спукване и тежест в корема, подуване и увеличена болка след хранене.
• Отслабване. След продължително възпаление на червата, е смущение обработва абсорбция на хранителни вещества и витамини, което води до метаболитни нарушения и насърчава загуба на тегло, образуването на камъни в жлъчката и остеопороза.

Екстраинтестиналните прояви на заболяването включват:

• Лезии на очите (кератит, конюнктивит, интит)
• Кожни лезии (възлов еритем, пиодермия)
• Лезии на ставите (спондилит, моноартрит)
• Устна кухина (стоматит)
• Лезии на жлъчния тракт (цироза, мастен черен дроб, холангиокарцином)
• Бъбречните лезии (цистит, пиелонефрит, хидронефроза)
• Повишен риск от развитие на рак (карцином на дебелото черво).

Честите симптоми на заболяването се дължат на интоксикация на организма и намаляване на защитните функции на имунната система. Те включват:

• Постоянна умора
• Слабост
• Неизправност
• Треска с втрисане
• Подобно на вълна покачване на температурата
• Нарушения на кръвосъсирването, анемия

Понякога, поради характерните симптоми (коремна болка, безсилие на стол), болест на Крон, трудно се различават от други заболявания (остър апендицит, язвен колит или синдром на дразнимото черво). Ето защо, ако има спазми в коремните болки, които не траят 6 часа, трябва да потърсите медицинска помощ.

Опасни усложнения

Болестта на Крон е опасна не само поради неприятните си прояви, но и поради тежки усложнения, които могат да бъдат отстранени само хирургически. Те включват:

1. Перфорация на чревната стена с добавяне на перитонит
2. Запушване на червата
3. Болезнено кървене
4. Външни и вътрешни фистули, язви
5. Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата
6. Рискът от аденокарцином
7. Влажни пукнатини и мацерация на ректума
8. Сухожилия (абсцеси)

Болестта на Крон се характеризира с хроничен, продължителен курс, обострянето на болестта може да продължи през целия живот на пациента. Протичането на заболяването при всеки отделен случай е различен и при някои пациенти симптомите са леки и не се отрази особено на благосъстоянието, а други заболявания може да бъде придружено от влошаване на тежки, животозастрашаващи усложнения.

Ето защо, ако подозирате, че имате болест на Crohn, трябва да потърсите съвет от терапевта. Той, ако е необходимо, ще се обърне към гастроентеролог или хирург.

Диагностика: необходимите тестове

Диагнозата на болестта на Crohn в повечето случаи е трудна, защото имплицитните прояви се пренебрегват от пациентите, а усещанията за болка, които възникват в корема, рядко имат постоянна локализация. Това води до факта, че болестта остава без диагностика и лечение в продължение на много години и с времето причинява все по-големи бръчки и промени в чревната лигавица.

Когато пациентът се обажда с характерни оплаквания, лекарят започва, като интервюира пациента, събира анамнеза и външен преглед. При изследване и палпиране обърнете внимание на кожата, увеличете (подуване) на корема, с дълбоко палпиране разкриват характерни зони на чувствителност и болезненост.

• На пациента се дава общ, биохимичен и имунологичен анализ на кръвта. Направете това, за да откриете признаци на възпаление, анемия, недостатъчна абсорбция на хранителни вещества.
• Урината може да потвърди наличието на инфекция на пикочните пътища и да определи функционалното състояние на бъбреците.
• Анализът на изпражненията ще помогне да се изключи синдром на раздразнените черва, тъй като проявите на тези заболявания са до голяма степен сходни. Откриването на левкоцити в изпражненията ще бъде знак за болестта на Crohn.
• Анализът на специфични антитела позволява да се диагностицира възпалението на червата и да се разграничи болестта на Crohn от улцерозен колит. В допълнение към лабораторията пациентът ще получи инструментални методи на изследване:

1. Колоноскопия и сигмоидоскопия. Този метод ви позволява да изследвате цялото дебело черво отвътре. По време на процедурата, лекарят използва специална твърда или гъвкава оптична тръба (ендоскоп) със светлина и миниатюрна камера на края, който се въвежда в червата чрез ануса. По време на изследването можете едновременно да направите биопсия (вземете парче тъкан за изследването). Това ще помогне да се разграничи неспецифичният улцерозен колит (NNC) и да се разграничат NNC от болестта на Crohn, да се открие дисплазия или раково разрастване.
2. Иригография. При извършване на изследването се инжектира контрастно средство (бариеви соли) в червата на пациента с клизма и след това се вземат рентгенови лъчи. Този метод позволява да се идентифицират засегнатите области на лигавицата, язви, фистули, подуване на корема и стесняване на червата, възможни неоплазми.
3. Радиография на коремната кухина. Тя позволява да се открият подути чревни бримки, за да се види натрупването на въздух в лумена им.
4. EGD. Позволява ви да разгледате лигавицата на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. Процедурата се извършва с помощта на гъвкав маркуч с видеокамера и подсветка в края.
5. Видео капсулова ендоскопия (VCE). Най-модерният и информативен метод, който ви позволява да изследвате тънките черва по цялата си дължина, дори и на места, които са недостъпни по други методи. Пациентът трябва да преглъща капсулата с миниатюрна видеокамера, оборудвана с предавател и източник на енергия. Изображението от камерата ще бъде направено от видеорекордера, който пациентът носи на колана. Получените данни се записват, отпечатват и изучават от лекаря. Камерата е в тялото на пациента от 10 часа до 2 дни, след което се екскретира естествено.
6. CT (компютърна томография) и ултразвук (ултразвук). Оставя се да се диагностицират вътрешните абсцеси или наличието на инфилтрат в коремната кухина.
7. Магнитно резонансно изображение (магнитно резонансно изображение). Използва се за визуална оценка на състоянието на дебелото и тънкото черво. Тя позволява да се диагностицира фистула и стриктури, разширени лимфни възли и да се видят засегнатите части на червата.

Ефективен скринингов тест за откриване на болестта на Crohn все още не съществува. Но ако сте диагностицирали тази болест, която продължава дълго време (повече от 10 години), е необходимо да се проведе проучване, което да изключи наличието на ракови заболявания. Процедурата за скрининг ще се състои в избиране на тъканни проби (биопсии) от различни части на червата, извършени по време на колоноскопия.

По време на диагностичните тестове лекарят трябва да изключи заболявания, подобни на симптоматиката, на болестта на Crohn. Следователно е необходимо да се разграничат заболявания като синдром на раздразнените черва, остър апендицит, исхемичен и улцерозен колит. Нека да разгледаме по-подробно какво се различава от болестта на Crohn.

Болест на Крон и улцерозен колит: каква е разликата?

Улцерозен колит или улцерозен колит (ННК) е хронично възпаление на дебелото черво на дебелото черво, причинено от взаимодействието на наследствени причини и фактори на околната среда. Улцерозен колит и болестта на Crohn са диария, само при колит природата на диарията е по-тежка. В допълнение, коремната болка при колити е рядко постоянна.

При болестта на Crohn възпалителният процес засяга не само повърхността на лигавицата, но и прониква в дълбоките слоеве, а болестта може да засегне всяка част от червата. При неспецифичен улцерозен колит, възпалението възниква само в дебелото черво. ННК и болестта на Крон разграничават естеството на чревните лезии.

При улцерозен колит, мукозните области са хлабави и едематозни, нормалната мукоза може да отсъства напълно и вместо това се наблюдава появата на кървава повърхност. Докато при болестта на Crohn, засегнатите области на лигавицата се редуват с нормални, могат да се диагностицират полипи, дълбоки язви, фистули, грануломи, анални фисури.

Лечение на болестта на Crohn

Основните методи за лечение на болестта на Crohn трябва да са насочени към намаляване на възпалителния процес, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Лекарствата се избират индивидуално, тяхната ефективност и толерантността на пациентите се оценяват в динамика.

Когато заболяването се влоши, обикновено се предписват антибиотици с широк спектър на действие (метронидазол, рифаксимин, ципрофлоксацин, клотримазол). Те ги приемат за дълго време, от един и половина до три месеца.
За облекчаване на неприятните симптоми се използват салицилати: сулфасалазин или месаламин. За намаляване на възпалителния процес се предписват кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон).

Вземете ги много време, понякога от няколко седмици до два месеца, докато трябва да имате предвид, че тези лекарства имат сериозни странични ефекти. Те причиняват повишаване на кръвното налягане и развитието на остеопороза. Следователно, лекарственият будезонид, който има по-слабо изразен страничен ефект и който бързо причинява болестта да опрости, е по-приемлив.

В много случаи е оправдано използването на имуносупресори, които потискат неправилното функциониране на имунната система (метотрексат, азатиоприн). Пациентите активно предписват пробиотици и витамин D. В някои случаи, когато антибиотиците не успеят да лекуват фистули, лекарят може да предпише антагонист на инфликсимаб.

В момента лекарите се опитват да прилагат нови методи на лечение, за които използват ензими, имуномодулатори, сорбенти. Определете пациентите с плазмофореза и плазмосорбционни процедури.
След като заболяването се върне в състояние на ремисия, ще трябва да повторите теста на всеки три месеца и да покажете на лекаря на всеки шест месеца стабилно състояние. Ако възникне обостряне, лекарят ще трябва да посещава по-често.

Ако консервативната медикаментозна терапия не помогне и усложненията, които застрашават живота на пациента, те извършват хирургическа операция и е важно да се обмисли колко дълго ще продължи екзацербцията на болестта на Crohn.

По време на операцията, хирургът премахва болни част на червата, канализацията гнойни абсцеси, фистула затваря или разширява стеснени чревния лумен и премахва белег-променени тъкани. Повечето пациенти с болест на Crohn в определен стадий на лечение са принудени да прибягват до операция.

Освен това се отбелязва, че отстраняването на засегнатата част от червата не гарантира излекуване и дава само временна ремисия, а болестта се връща след известно време. Повече от половината от пациентите, подложени на операция, трябва да направят едно или повече операции.

Диета при болестта на Крон: какво може и какво не може

В комбинация с лекарствената терапия лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химическото дразнене на червата. Диетата при болестта на Crohn не е много строга, основното в нея е внимателното отношение към червата.

Не се препоръчва използването на топла храна, всички ястия се сервират топло, с температура на захранване от поне 18 ° и не повече от 60 ° С. Храната трябва да бъде разделена, храната трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден.

С развитието на тежки екзацербации пациентът се препоръчва да се откаже от храната в продължение на два дни. През това време пациентът определено трябва да пие до два литра течност на ден. Ако се диагностицира обострянето на умерена тежест, по-добре е пациентът да организира дни на разтоварване.

Ако няма нетърпимост към млечните продукти, можете да пиете 1,5 литра кефир или мляко през деня. Ако пациентът не толерира лактоза, можете да ядете до 1,5 кг ябълки на ден или фино настъргани моркови. След дни на глад или разтоварване, трябва непрекъснато да се придържате към диетата. Забранените продукти за това заболяване включват:

• Всички подправки, подправки, пикантни сосове, горчица
• Мастни степени на риба и месо
• Овесена каша или овесена каша
• Чипс, сухари, консерви, полуфабрикати
• Всички видове бобови растения, гъби
• Макарони, брашно и сладкарски изделия
• Сладолед
• Газирани и студени напитки
• Кафе, шоколад, силен чай
• Мари и пушени продукти
• Остри, пържени ястия
• алкохол

Хранене в случай на заболяване

Препоръчва се да се намали до минимум количеството дневно абсорбиращи мазнини (не повече от 70 g на ден), количеството на храни, богати на въглехидрати, не трябва да надвишава 250 грама на ден. Ограничете употребата на сол и увеличете съдържанието на протеини в храната. От менюто се изключват продуктите, които причиняват ферментация в червата. Препоръчва се да се пие до 2 литра течност на ден.

Какви храни и храни могат да ядат? Без страх можете да подготвите чистата риба и месните супи, но зърнените храни в тях трябва да се приготвят добре и зеленчуците да бъдат нарязани или настъргани. Добре дошли лигавици, можете да приготвите супи, картофено пюре. Не можете да използвате студени супи и бульони, пълни с просо или перлен ечемик.

Най-доброто месо е приготвено или задушено и изядено. По-добре е да готвите месни котлети, клечки, кюфтета, пастети. Не можете да ядете мазнини патица, гъши месо, мазнини свинско, мазнини, яхния.
Разрешени нискомаслени речни или морски риби във варени или задушени. Осолена риба, консервирана риба са изключени. На специалистите по хранене не се препоръчва да ядат стръмни яйца, по-добре е да готвите омлети от пара или да готвите меки варени яйца. Овесена каша се приготвя на вода или нискомаслен бульон, те трябва да бъдат добре сварени или избърсвани.

Зеленчуците са по-добре след топлинна обработка. Не се препоръчва използването на чесън, репички, репички, горчиви и български пипер, т.е. продукти, които могат да раздразнят лигавицата. Пълното мляко е най-добре изключено от храната, можете да ядете три дни кисело мляко продукти, които имат фиксиращ ефект и ниско съдържание на мазнини, прясно извара в смляна форма. Полезно желе, желе и компоти от плодове и плодове. Можете да пиете слаб чай и е по-добре да приготвяте чай на билки или да пиете бульон от жар. От менюто е необходимо да се изключат бързо хранене, зеле, ядки, царевица, които са трудни за смилане, а също и напълно премахване на алкохол, квас, бира, гроздов сок.

Диетата при болестта на Crohn ще донесе определени ползи, ще подобри здравето, ще помогне да се премахнат неприятните симптоми и да се удължи периодът на ремисия. Пациентите отбелязват значително подобрение в състоянието на комбинацията от лечение на наркотици, диета и леко физическо натоварване.

Болестта на Крон

Болестта на Крон - грануломатозно възпаление на различни части на храносмилателния тракт, характеризиращо се с хроничен повтарящ се и прогресивен курс. Болестта на Крон се придружава от коремна болка, диария, чревно кървене. Системните симптоми включват треска, загуба на тегло, загуба на мускулно-скелетната система (артропатия, сакроилеит), очите (еписклерит, увеит), на кожата (еритема нодозум, пиодерма гангренозум). Диагнозата на болестта на Crohn се извършва с помощта на колоноскопия, чревен рентгенов рентгенография, CT. Лечението включва диетотерапия, противовъзпалителна, имуносупресивна, симптоматична терапия; с усложнения, хирургическа интервенция.

Болестта на Крон

Болестта на Crohn е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт с възпалителен характер. При болестта на Crohn възпалителният процес се развива във вътрешната лигавица и субмукозните слоеве на стената на стомашно-чревния тракт. Слъзната мембрана може да бъде засегната във всички области: от хранопровода до ректума, но най-честата възпаление на стените на крайните участъци на тънкото черво (илеума).

Болестта продължава хронично, като се променят остри нападения и ремисии. Първите признаци на заболяването (първата атака), като правило, се случват в ранна възраст - при индивиди от 15 до 35 години. Болестта се среща еднакво често при мъжете и жените. Генетичното предразположение на болестта на Crohn се разкрива - ако роднини на пряка линия страдат от това заболяване, рискът от неговото развитие се увеличава 10 пъти. Ако заболяването се диагностицира и при двата родители, заболяването при такива пациенти настъпва по-рано от 20 години в половината от случаите. Рискът от развитие на болестта на Crohn се увеличава при пушене (почти 4 пъти), както и връзката на заболяването с пероралната контрацепция.

Етиология и патогенеза на болестта на Crohn

Причините за развитието на болестта не са окончателно определени. Според най-разпространената теория в развитието на болестта на Crohn основната роля играе патологичната реакция на имунитета към чревната флора, пиша, влизам в червата, други вещества. Имунната система отбелязва тези фактори като чужди и насища чревната стена с левкоцити, което води до възпалителна реакция, ерозия и улцерозни лезии на лигавицата. Тази теория обаче няма надеждни доказателства.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта на Crohn:

• генетично предразположение;
• склонност към алергии и автоимунни реакции;
• Пушене, злоупотреба с алкохол, наркотици
• фактори на околната среда.

Симптомите на болестта на Crohn

болест чревни прояви на Crohn: диария (в тежка честота дефекация могат да попречат на нормалната активност и сън), коремна болка (тежест в зависимост от тежестта на заболяването), разстройство на апетит и загуба на тегло. Когато се експресира язва на чревната стена и евентуално кървене откриване на кръв в изпражненията. В зависимост от местоположението и интензивността на кръвта може да се открие червено ивици и тъмни съсиреци. Често е налице скрит вътрешен кръвоизлив в тежка загуба на кръв може да бъде значително.

В дългосрочен, формирането на абсцеси в чревната стена и синусовия тракт в перитонеалната кухина в съседни органи (пикочния мехур, вагината), повърхността на кожата (в близост до ануса). В острата фаза на болестта, обикновено придружени с температура, обща слабост.

Екстраинтестинални прояви на болестта на Крон: възпалително заболяване на ставите, очите (еписклерит, увеит), кожни (пиодерма, еритема нодозум), черен дроб и жлъчните пътища. С ранното развитие на болестта на Crohn при деца се отбелязва забавяне на физическото и сексуалното развитие.

Диагностика на болестта на Crohn

Диагнозата на болестта на Crohn се извършва с помощта на лабораторни и функционални изследвания. Най-информативните техники са изчислената томография и колоноскопията. На КТ може да открие фистули и абсцеси и колоноскопия дава представа за състоянието на лигавицата (наличие на възпалени зони, ерозии, улцерации на чревната стена) и позволява, ако е необходимо, да се вземе биопсия. Допълнителни методи за диагностика - рентгенография на червата с бариева смес. Може да снимат като тънък и дебелото черво - разлика бариев смес запълва кухината на тънките черва и откриване на стесняване на стената на лумена и улцерозен дефекти, фистули.

Лабораторни методи за изследване: общ кръвен тест, при който се наблюдават възпалителни промени, е възможна анемия, вследствие на редовно вътрешно кървене; копрограм, изследване на изпражненията за латентна кръв. Понякога се използва капсулна ендоскопия на храносмилателния тракт - пациентът поглъща капсула с мини видеокамера и предавател. Камерата улавя картината в храносмилателния тракт, докато протича.

Лечение на болестта на Crohn

Тъй като причините за заболяването са неизвестни, не е развита патогенетична терапия на болестта на Crohn. Терапията има за цел да намали възпалението, като доведе състоянието на пациента до продължителна ремисия, предотвратявайки обостряния и усложнения. Лечение на болестта на Крон - консервативно, извършвано от гастроентеролог или проктолог. Хирургическата интервенция се прибягва само до животозастрашаващи усложнения.

На всички пациенти се предписва диетотерапия. Задайте диета номер 4 и неговите модификации, в зависимост от фазата на заболяването. Диетата помага да се намали тежестта на симптомите - диария, болка и също така коригира храносмилателните процеси. Пациентите с хронични възпалителни огнища в червата имат нарушена абсорбция на мастни киселини. Поради това храни с високо съдържание на мазнини допринасят за увеличаване на диарията и развитието на стеаторея (мастни изпражнения).

В храната да се ограничи използването на продукти, които имат дразнещ ефект върху лигавицата на храносмилателния тракт (остра, пушени, пържени храни, храни висока киселинност), алкохол, газирани напитки, злоупотреба кафе. Препоръчва се да се откажете от пушенето. Приложими сплит храна - често хранене на малки порции в зависимост от режимите. В тежки случаи преминават към парентерално хранене.

Фармакологичната терапия на болестта на Крон е действие противовъзпалително, нормализиране на имунитет, възстановяване на нормалното храносмилане и симптоматична терапия. Основната група лекарства - противовъзпалителни средства. При болестта на Крон използва 5-аминосалицилати (sulfazalin, mesazalin) и лекарства на кортикостероиди (преднизолон, хидрокортизон). Кортикостероидите се използват за облекчаване на остри симптоми и не се предписват за продължителна употреба.

За потискане на патологичните имунни реакции се използват имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Те намаляват тежестта на възпалението поради намаляване на имунния отговор, производството на левкоцити. Като антицитокинен агент за болестта на Crohn се използва инфликсимаб. Това лекарство неутрализира протеин-цитокините - тумор некрозис фактори, които често допринасят за ерозия и язви на чревната стена. При развиване на абсцеси се използва обща антибактериална терапия - широкоспектърни антибиотици (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматичното лечение се извършва с антидиарийни, лаксативни, анестезиращи, хемостатични лекарства в зависимост от тежестта на симптомите и степента на тяхната тежест. За коригиране на обмена на пациенти предписват витамини и минерали.

Хирургичното лечение е показано за:

• развитие на фистули и абцеси (отваряне на абцеси и тяхното възстановяване, елиминиране на фистулата);
• развитието на дефекти с дълбока стена с продължително тежко кървене или тежък ход на заболяването, което не може да бъде лекувано консервативно (резекция на засегнатата област на червата).

Усложнения на болестта на Крон

Усложненията на болестта на Crohn могат да включват следните състояния.

• Улцерация на лигавицата, перфорация на чревната стена, кървене, изход на изпражненията до коремната кухина.
• Развитие на фистули в съседни органи, коремна кухина, на повърхността на кожата. Развитието на абсцеси в стената на червата, луминесценцията на фистулата.
• Анално фисури.
• Рак на дебелото черво.
• Отслабване до изчерпване, метаболитни нарушения поради недостатъчна абсорбция на хранителни вещества. Дисбактериоза, хиповитаминоза.

Профилактика и прогноза при болестта на Crohn

Начини за пълно възстановяване от досега не е бил разработен заболяването се дължи на факта, че етиологията и патогенезата на заболяването не са напълно изяснени. Въпреки това, редовно и адекватно лечение на обострянията и диета режим, медицинска помощ и редовен помощ спа лечение за намаляване на честотата на обострянията, да се намали тяхната тежест и качеството на живот.

Основните, ключови точки за предотвратяване на екзацербации:

• диета терапия, баланс на храненето, използване на витаминни комплекси, основни микроелементи;
• избягване на стреса, развитие на устойчивост на стрес, редовна почивка, здравословен начин на живот, нормализиране на биоритмите;
• физическа активност (леки физически упражнения намаляват въздействието на стреса, нормализират чревната активност);
• отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол

Болест на Крон - симптоми, диагноза и лечение

Какво представлява болестта на Crohn е възпалителен процес, който се характеризира с грануломатозни лезии от различни сегменти на храносмилателната система.

Сълзите на възпалението могат да бъдат разположени във всяка част на стомашно-чревния тракт - от устната кухина до аналния канал. Обаче най-често заболяването се локализира в лумена на червата - в един или повече фрагменти от малкия или дебелото черво, превръщайки го в легло за грануломи.

Според статистическите данни, подобна болест при мъжете е много по-разпространена, отколкото при жените. В този случай, първите признаци на заболяване, като правило, възникват в съвсем млада възраст - 20-40 години.

причини

Защо има болест на Крон и какво е това? Точната причина за това заболяване не е установена. Специалистите посочват някои фактори, които могат да предизвикат появата на болестта на Crohn.

Според първата хипотеза патогенезата на болестта на Crohn е въздействието на бактериите и вирусите. Втората хипотеза третира патогенезата като предизвикване на анормален системен имунен отговор от хранителния антиген. Според третото предположение експертите смятат, че патогенезата е в автоантигена, намиращ се в чревната стена. Поради факта, че антибактериалното лечение дава положителни резултати, се смята, че причината за това заболяване се крие точно в инфекциозната теория.

От основните рискови фактори, които оказват влияние върху развитието на заболяването при възрастни, можем да различим следното:

1. Генетично предразположение. Това заболяване често се открива при братя и сестри или близнаци. Приблизително 19% от случаите на патология са диагностицирани в кръвни роднини.
2. Имунологични фактори. Тъй като болестта на Crohn показва последователно поражение на органите, учените хипотезират автоимунния характер на патологията.
3. Инфекциозни заболявания. Ролята на тези фактори не е потвърдена надеждно, но съществуват хипотези за вирусната или бактериалната природа на заболяването.

Най-често болестта на Crohn засяга червата, която се намира близо до дебелото черво. Въпреки че има случаи на локализация на лезиите във всички части на храносмилателния тракт. С тази болест цялата лигавица на засегнатата област е покрита с абсцеси и язви.

Симптомите на болестта на Crohn

Тъй като това заболяване може да засегне някои от органите на стомашно-чревния тракт, тогава знаците ще бъдат напълно различни. Експертите споделят симптомите на болестта на Крон в:

• общата;
• местно (зависи от мястото на поражението);
• извънсистемни разстройства.

Първият тип симптоми включва треска, треска, неразположение (признаци на възпалителен процес). Ако температурата се повиши до много високи стойности (40 градуса), това означава гнойно усложнение на заболяването. Намаляването на телесното тегло се дължи на факта, че възпалените органи на храносмилателния тракт не абсорбират всички необходими хранителни вещества за тялото.

Местните симптоми на болестта на Crohn включват следното:

• редовна диария, се дължи на невъзможността да се абсорбират хранителни вещества в червата, в тежки случаи се развиват процесите на гниене;
• често повтаряща се болка в коремната област, прилича на синдром на болката с апендицит, възниква поради увреждане на чревната лигавица и постоянно дразнене на нервните окончания;
• инфилтрация (ненормално просмукване на вещества) и абсцеси;
• перфорация на чревни стени;
• чревна обструкция;
• с развитието на перфорирана фистула и язви, пациентът има кървене.

Екстраинтестиналните нарушения са по-свързани с нарушения на имунитета, които засягат цялото тяло. Например, поражение на големите стави (болка, ограничаване на подвижността), възпалителен процес на сакроилиак, нарушено зрение, кожен обрив.

Хронична форма

На снимката симптомите на хронична форма на болестта на Крон на преден план признаци на интоксикация: умора, неразположение, умора, ниско качество на телесната температура, загуба на апетит и наддаване на тегло, болки в големите стави. С течение на времето, редовна диария, подуване на корема и болки в долната част на корема, се добавят значителни изтласквания.

При поражение на дебелото черво става по-чести стол, който може да съдържа добавка от кръв. В някои случаи, в десния лъчев район или в централните части на корема палпация осезаемо палпируемо tugoelasticheskoy мобилна формация. Фалангите на пръстите приличат на кълки.

Обикновено болестта хронична Крон се проявява с обостряния и ремисии трайни, което води до тежки последици по отношение на външния вид на анални фисури, язви, вътрешна и външна фистула, масивна стомашно кървене, частично или пълно запушване на червата, сепсис. Получените инфилтрати могат да дадат усложнения, причинявайки развитието на ракови тумори и последващо увреждане. С прогресивния ход на заболяването се отбелязва неблагоприятна прогноза за живота на пациента.

диагностика

Преди да разберете как да лекувате болестта на Crohn, трябва да се диагностицирате правилно. Следователно, за да се изключат други патологии, които имат подобни симптоми, се предписва инструментален преглед.

Обикновено се използват следните методи:

1. Колоноскопия. Това проучване ви позволява да визуализирате вътрешната повърхност на червата.
2. Ergography. Предоставя възможност да се видят частични чревни лезии, стесняване на лумена, релефен релеф, улцерация или язви, удебеляване на стените и намаляване на тяхната активност.
3. САЩ. Тя може да се използва за оценка на чревната диаметър контур, наличието на свободен течност в коремната кухина.
4. Компютърна томография. Това се прави в случай, че болестта на Крон се усложнява от заболявания на други органи и е трудно да се установи точна диагноза. MRI позволява по-подробно изследване на състоянието на червата, степента на увреждане, наличието на фистули, стесняване на преминаването на малкия или дебелото черво, увеличаване на лимфните възли.
5. Ендоскопско изследване. Тя е задължителна, с помощта на нея се извършва като визуално потвърждение на диагнозата и взема парче тъкан за по-късно изследване под микроскоп.

Не забравяйте да приложите лабораторни методи, включително кръв и изпражнения, за да изключите инфекциозни заболявания на червата.

Лечение на болестта на Crohn

Когато болестта на диагноза режим на първично лечение на Крон е използването на лекарствена терапия за локализиране и намалява възпалението в червата, намаляване на честотата и продължителността на пристъпите, както и в поддържането на устойчиво състояние на ремисия, т.е. предотвратяване на рецидив.

Тежките случаи може да изискват назначаването на по-силни медикаменти, цялостно лечение и периоди на обостряния - хирургическа намеса. Изборът на метод за лечение зависи от тежестта на курса на болестта на Crohn, доминиращите симптоми, цялостното здраве на пациента.

Медицинска терапия

В момента няма универсално лекарство за болестта на Crohn, но терапията с едно или повече лекарства е насочена към ранно лечение на болестта и облекчаване на симптомите.

Най-често срещаните лекарствени продукти са:

• салицилати (5-ASA) - сулфасалазин, месалазин, Пентаса;
• локални хормони - буденофалк;
• глюкокортикоиди - преднизолон, метилпреднизолон;
• имуносупресори - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
• блокери на тумор некрозисфактора-адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, етанерцепт, церолизумаб пегол.
• блокери на интегринови рецептори: Vedolizumab.

Също активно използвани:

• антибиотично лечение: ципрофлоксацин, метронидазол и нов антибиотик рифаксимин;
• лечение с пробиотици (VSL # 3, фекална трансплантация на живи донорни бактерии);
• витамин D;
• хипербарни камери (обработка с кислород);
• в тежки случаи, чревна трансплантация от донора.

При по-чести и сложни случаи на болестта на Crohn може да се посочи операция. Понякога, с развитието на тежки усложнения на заболяването, като кървене, остра чревна обструкция или перфорация на червата, са необходими спешни хирургични интервенции.

Други по-малко спешни индикации за хирургия включват образуването на абсцеси, чревни фистули (патологични съобщения от различни части на стомашно-чревния тракт), тежки перианални лезии, липсата на ефект на консервативно лечение.

диета

По време на промяната на заболяването, пациентите са показали, че следват строга диета, за да не провокират влошаване на възпалителния процес в чревната стена. Храната трябва да бъде балансирана, да съдържа голямо количество протеини и витамини, а мазнините да бъдат ограничени. Диетата при болестта на Crohn не е много строга, основното в нея е внимателното отношение към червата.

Препоръки относно храненето:

1. Пийте много течности;
2. Ограничете използването на брашно и печене;
3. Яжте малки ястия 5-6 пъти на ден;
4. Предпочитайте храни с ниско съдържание на мазнини;
5. Отхвърлете да ядете пикантни храни, алкохол;
6. Вземете мултивитаминови комплекси.

Диетата при болестта на Крон ограничава употребата на тежка, груба храна, която има дразнещ ефект върху чревната лигавица, както и върху мазнините и млякото. Препоръчва се лесно смилаема и лесно смилаема храна, с ограничено използване на ферментирали млечни продукти, съхраняващи стомашно-чревния тракт. Изключително важно е, че диетата при болестта на Crohn е балансирана, тъй като при тази болест анемията и недостигът на витамини се срещат често поради лошото храносмилане на храната.

операция

Ако диетата, промените в начина на живот, лекарствената терапия и други методи се оказват неефективни, на пациента се препоръчва хирургично лечение. Около половината от всички пациенти с болест на Crohn по време на лечението страдат най-малко от една хирургическа интервенция, през която лекарите отстраняват увредената област на червата.

За съжаление, операцията не може напълно да елиминира болестта на Crohn, тъй като е възможно, например, с улцерозен колит. Дори ако по време на операцията се отстрани голям сегмент от червата, болестта може да се появи отново. В тази връзка, някои експерти препоръчват колкото е възможно по-дълго да се отложи операцията. Тази тактика ви позволява да намалите броя на операциите, които човек трябва да издържи.

усложнения

Болестта на Crohn може да бъде придружена от усложнения като:

1. Анемия.
2. Кървене в червата.
3. Перфорация (цялост на интестиналната стена).
4. Уролитиаза.
5. Заболяване на жлъчните камъни.
6. Появата на абсцеси (язви) в червата.
7. Развитие на чревната обструкция (нарушение на движението на чревното съдържание през червата).
8. Фистули (отсъстват в нормалните канали) и стриктури (стесняване) на червата.

Ако фистула развива в коремната кухина, храната въвеждане на червата може да премине отдели, отговорни за усвояването на хранителни вещества, както и да проникне в органи като пикочния мехур, или вагината. Развитието на фистула е огромно усложнение, тъй като съществува висок риск от зачервяване и образуване на абсцес. Оставено без надзор, това състояние може да се превърне в заплаха за живота на пациента.

Прогноза за живота

Смъртността при болестта на Crohn е 2 пъти по-висока, отколкото при здравата популация. Повечето причини за смърт са свързани с усложнения и хирургични операции от тяхно име.

Болестта има повтарящ се курс и почти всички пациенти имат най-малко един рецидив в рамките на 20 години. Това изисква постоянно динамично наблюдение на пациента за корекция на терапията и откриване на усложнения на заболяването.

Прогнозата за живота варира значително и се определя индивидуално. Курсът на болестта на Крон може да бъде асимптоматичен (ако фокусът се намира само в ануса при възрастните хора) или да продължи в изключително тежка форма.

Болест на Crohn: симптоми и лечение

болест на Крон - патологично състояние, при което лезията е изложена на някои части на червата, най-често се диагностицира в долната тънките черва и / или дебелото черво.

Видове болест на Crohn

В медицината въпросната болест се класифицира според няколко фактора. На първо място, диференциацията възниква в зависимост от вида на заболяването:

1. Острата форма на болестта на Крон - продължителност на заболяването повече от 6 месеца, клиничната картина е по-различно колоритни изрази.
2. Постепенното начало - развитието на симптомите трае повече от 6 месеца, в самото начало заболяването на Crohn обикновено е асимптоматично.
3. Хроничната форма на болестта на Крон - патологията присъства постоянно, може да прогресира или да спре при нейното развитие и ако се забелязват периоди на ремисия, те продължават по-малко от 6 месеца.
4. Повтарящ се курс - симптомите се появяват многократно с ясна редовност, тъй като периодите на ремисия са 6 месеца.

Лекарите могат да определят и в каква форма се развива болестта на Крон - има общо 5, като всяка от тях ще има отличителни черти на клиничните прояви. 5 форми на болестта на Crohn:

1. Грануломатозен колит - образуването на множество грануломи с малки размери в стените на дебелото черво.
2. Грануломатозен проктит - образуването на множество неоплазми от тумор-подобна природа в стените на ректума.
3. Остра хистеректомия - възпалителен процес, локализиран в илеума.
4. Ejunoelith със синдром на обструкция тънко черво - възпалителният процес протича в илеума и йеюнума. Масите на изпражненията се преместват трудно в червата.
5. Еюноелит от хроничен тип с нарушение на функцията на абсорбция - възпалителен процес в тънките черва.

Болестта на Crohn може също да има различна локализация - това също прави възможно класифицирането на въпросната патология. В този случай болестта на Crohn ще бъде разделена само на два вида:

• Тип 1 - патологичното увреждане се открива само в една част на тънкото черво, може да се открие в областта на преминаването на тънките черва в дебелия или в който и да е сегмент на дебелото черво.
• Тип 2 - патологичният процес няма ясна локализация и може да засегне няколко части от малкия или дебелото черво.

Причини за болестта на Крон

Съвременната медицина не може да различи точни, недвусмислени причини за развитието на въпросната патология. Лекарите могат да разграничат само някои от факторите, които, според статистиката, задействат развитието на болестта на Crohn. Те включват:

• вирусни и бактериални инфекции от продължителен характер, като се процедира с отсъствието на каквото и да е лечение;
• тютюнопушене
• натоварена наследственост;
• намаляване на имунитета, което се случи на фона на сериозни заболявания - например в онкологията.

Симптомите на болестта на Crohn

Клиничната картина на тази патология може да бъде variativnoj - зависи от това, отдел червата локализиран възпалителен процес, в който се появява по време на болестта на Крон (фулминантен постепенно, остра, хронична и т.н.). Като цяло, всички симптоми на болестта на Crohn се разделят на две групи:

екстраинтестинални

Такива симптоми на болестта на Crohn не винаги се появяват, но често имат място - лекарите обикновено обръщат внимание на такива нетипични признаци в последния завой. Екстраинтестиналните симптоми на болестта на Crohn включват:

• холелитиаза;
• анемия;
• патологично увреждане на меките тъкани на устната кухина (венците) - образуването на язви на лигавицата;
• увреждане на черния дроб - кожата е оцветена в жълто;
• обща слабост;
• поражения на ставите - възпалителни процеси в тях, повтарящи се пристъпи на болков синдром;
• поражение на бъбреците - уриниране става често, има болка в долната част на гърба;
• поражение на кожата - пациентът маркира появата на дълги нелекуващи рани;
• намаляване на телесното тегло без видима причина;
• намалена зрителна острота;
• Хипертермия - повишена телесна температура.

чревен

Симптомите на тази група директно показват, че патологичният процес се развива в червата - те са толкова изразени. Чревните симптоми на болестта на Crohn включват:

• болка в корема - те могат да имат различен характер от тъп / удължен до остър / рязане;
• разстройства на изпражненията - те често се изразяват чрез диария (диария), изпражненията могат да съдържат слуз и минимално количество кръв;
• възпаление на областта на ануса - пациентът се оплаква от силна болка, докато седи, по време на дефекацията.

Диагностика на болестта на Crohn

Като цяло разглежданата патология е диагностицирана доста трудно - нейните симптоми са твърде сходни с признаците на други заболявания на органите на стомашно-чревния тракт. Следователно, пациентът трябва да потърси помощ от лекар - той ще проведе пълен преглед.

Диагнозата на болестта на Crohn включва следните манипулации:

1. Разпит на пациента - колко често има характерни симптоми на болестта на Крон, има ли определени периоди от обостряне (например пролетта или есента), дали има някаква връзка между появата на симптоми на тази патология и хранене или пиене на алкохолни напитки. Освен това е задължително лекарят да установи дали има заболявания на стомашно-чревния тракт или специално болестта на Crohn от някой от близките роднини.
2. Инспекция на пациента - Лекарят усеща стомаха и определя наличието или липсата на напрежение в коремната стена, болезнеността в пъпа.
3. Лабораторни изследвания:
   • кръвни тестове - биохимични, клинични. Това позволява да се идентифицира анемия, чернодробна патология, възпалителни процеси в панкреаса и / или други органи на храносмилателната система;
   • общ анализ на урината - лекарят трябва да обърне внимание на цвета и консистенцията, прозрачността на урината и плътността й, защото тези показатели ще показват нивото на функциониране на бъбречната и пикочната система;
   • анализ на изпражненията за наличие на кръв - същия анализ се нарича още Кал "окултна кръв", е препоръчително да се извършват лабораторни изследвания само ако специалист в изследването / инспекция на подозира развитие на вътрешния стомашно-чревно кървене на пациента;
   • фекален calprotectin фекален - веществото е определяща за присъствието на патологични процеси в червата, ако неговото изпълнение надвишава нормата, това означава, че развитието на възпалителния процес;
   • Компрограмата също така е лабораторно изследване на фекалиите, което помага за изолирането на остатъци от остатъци от храна в биоматериалите, наличието на мазнини и груби диетични фибри.
4. Инструментално изследване:
   • езофагудодуденалгастрофия - специалист оценява състоянието на стените на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. По време на процедурата се взема тъканния фрагмент от стените на изследваните органи (биопсия), за да се изключат злокачествените неоплазми;
   • ултразвуково изследване на органите на коремната кухина - оценява състоянието на жлъчния мехур, панкреаса, бъбреците, червата;
   • videokapsulnaya ендоскопия - изследване на чревната стена с помощта на миниатюрна видеокамера, която е затворена в капсула (пациентът го поглъща и в рамките на дни лекарите да получат цялата информация за функционирането на червата);
   • колоноскопия - специалист изследва състоянието на дебелото черво с помощта на специален инструмент;

Лечение на болестта на Crohn

Обикновено лечението на разглежданата патология се извършва чрез терапевтични методи, чрез формулирането на правилната диета и диета, но в някои случаи лекарят може да предпише и незабавно да се намеси.

лечение

Като правило изборът на лекарства за диагностицирана болест на Крон се извършва в строго индивидуален ред - много зависи от етапа, формата и тежестта на въпросната патология. Но има някои общи препоръки за провеждането на лекарствената терапия - например, има списък с лекарства:

• сулфасалазин е комбиниран препарат, който формира основата на всички терапии за болестта на Crohn;
• хормонални лекарства - допринасят за намаляване на активността на разпространението на възпалителния процес;
• антагонисти на левкотриеновите рецептори - възстановяване и укрепване на имунната система;
• имуносупресори;
• антибактериални лекарства (антибиотици) - много рядко.

Хирургично лечение

Ако терапевтичните методи за лечение не дават положителен резултат, състоянието на пациента се влошава или остава непроменено, лекарите считат, че е целесъобразно да се направи операция.

При хирургична намеса специалистите просто премахват мястото на червата, засегнато от патологичния процес. В рехабилитационния период на пациента се предписват антибактериални и противовъзпалителни средства.

диета

Много важно е корекцията на диетата - болестта на Crohn предполага някои ограничения и дори изключения в менюто.

Напълно е забранено да влизате в менюто:

• яйца от пиле и пъдпъдъци - сурови, варени, пържени;
• тлъсто месо и риба;
• пълномаслено мляко, осолени / пушени / пикантни сирена;
• бяло зеле, репички и ряпа;
• сосовете са остри и мастни, включително - горчица, майонеза;
• всякакви газирани напитки и квас.

Позволено е да се яде:

• нискомаслени сортове месо - зайци, говеждо, пилешко, пуешко;
• всички зърнени храни и тестени изделия, приготвени на зеленчуков бульон или вода без добавяне на масло;
• мляко за колбаси и диета;
• печени сладкиши, сухи бисквити, сушен пшеничен хляб.

За всички пациенти с диагностицирана болест на Крон е задължително да се предписват витамин-минерални комплекси за прием, в особено тежки случаи пациентите са инструктирани да извършват интравенозно приложение на аминокиселини.

Възможни усложнения

С прогресията на болестта на Crohn, нарушение на лечебния режим или несъответствие с диетата, могат да се развият усложнения:

• перфорация на стената на червата, която е склонна към патологичния процес;
• появата на абцеси (абсцеси) директно в червата;
• чревно кървене;
• уролитиаза;
• формиране на фистула;
• холелитиаза.

Болестта на Крон е добре проучена патология, лекарите разбират добре и знаят кои методи на лечение ще бъдат ефективни за пациента. Само стриктното спазване на всички назначения на специалисти ще даде възможност на пациента да води нормален живот при дългосрочни ремисии.

Цяганка Яна Александровна, медицински рецензент, терапевт от най-високата квалификационна категория

4,992 прегледа в Днес, 1 гледания днес