logo

Болестта на Крон в тънките черва

Такава хронична патология на храносмилателната система, подобно на болестта на Крон, може да засегне всеки отделен център в храносмилателния тракт, но най-често се развива в крайната част на тънкото черво. Характеризирайте обикновено следните функции:

  • Възпаление на лигавицата, която има хроничен стадий;
  • Силна стеноза на засегнатите части на храносмилателния орган;
  • Формиране на фистули (патологични канали, които възникват между вътрешните органи и стените му);
  • Многобройни прояви, които не са свързани с органите на храносмилателния тракт.

Точната причина за болестта на Крон все още не е намерен, има само няколко теории за появата на нея в стомаха, дебелото черво или тънките черва. Най-разпространените са тези, които се основават на бактериални или имунологични фактори.

Тази патология на храносмилателните органи е напълно незасегната и има само леко генетично предразположение. За да се диагностицира по-точно болестта на Crohn, която се локализира в тънките черва, обикновено се използва колоноскопия, както и нейното рентгеново изследване. В допълнение, с цел по-точно диагностицира възпалително патологията на храносмилателните органи, изисква диференциална диагноза с голям брой на хронична диария, както инфекциозен и неинфекциозен.

Патологична анатомия на болестта на Crohn в тънките черва

В този случай, когато болестта на Крон засяга тънките черва, и това се случва в 2/3 от всички случаи, диагностицирани, то се характеризира с по сегменти лезия на храносмилателната орган, който има много ясно разграничение в квартала със здрави сегмента:

  • Преди началото на засегнатия район стената му има значително удебеляване, поради което вътрешният лумен се стеснява силно;
  • Слъзната мембрана на тънките черва е засегната от многобройни напречни пукнатини и язви, подобни на цепнатини. Появата в нея с болестта на Крон става като "калдъръмена настилка";
  • Има случаи, когато в този вид патология настъпва перфорация на язва, и на тяхно място са оформени интраабдоминални фистули, които могат много добре съобщават с околните органи и кожата, и абсцеси.

Микроскопската форма на тънките черва стените на болестта на Крон е възпалително инфилтрат, разположен през дебелината им и състояща се от еозинофили, лимфоцити, и плазма. В тях, от епителиоидни или гигантски многоядрени клетки, се образуват специфични грануломи, в които все още няма изкълчена некроза.

В резултат на това, придружаваща заболяване хроничен възпалителен процес на Крон в тънките черва стените развива голямо количество съединителна тъкан, която допринася за развитието на стеноза (стесняване) на вътрешния лумен. Тъй като тази болест се характеризира с ненормални лимфните възли и се развива в тях limfomakrofagalnoy хиперплазия и епителоидни грануломи.

Как да се лекува болестта на Crohn на тънките черва?

От момента, в който пациентът е диагностициран с тази патология, специалистът избира оптималния метод за първоначално лечение, който е почти винаги консервативен. Понастоящем няма универсално лекарство за болестта на Crohn, локализирана в тънките черва.

Но съществуващият метод на лекарствена терапия, основаващ се на употребата на няколко лекарства, има за цел по-ранно лечение на тази възпалителна патология и облекчаване за пациента на всичките си тежки прояви. Най-ефективните лекарства за всички специалисти са кортикостероидите, както и различни съвременни лекарства с противовъзпалителен ефект.

Болест на Крон - симптоми, диагноза и лечение

Какво представлява болестта на Crohn е възпалителен процес, който се характеризира с грануломатозни лезии от различни сегменти на храносмилателната система.

Сълзите на възпалението могат да бъдат разположени във всяка част на стомашно-чревния тракт - от устната кухина до аналния канал. Обаче най-често заболяването се локализира в лумена на червата - в един или повече фрагменти от малкия или дебелото черво, превръщайки го в легло за грануломи.

Според статистическите данни, подобна болест при мъжете е много по-разпространена, отколкото при жените. В този случай, първите признаци на заболяване, като правило, възникват в съвсем млада възраст - 20-40 години.

причини

Защо има болест на Крон и какво е това? Точната причина за това заболяване не е установена. Специалистите посочват някои фактори, които могат да предизвикат появата на болестта на Crohn.

Според първата хипотеза патогенезата на болестта на Crohn е въздействието на бактериите и вирусите. Втората хипотеза третира патогенезата като предизвикване на анормален системен имунен отговор от хранителния антиген. Според третото предположение експертите смятат, че патогенезата е в автоантигена, намиращ се в чревната стена. Поради факта, че антибактериалното лечение дава положителни резултати, се смята, че причината за това заболяване се крие точно в инфекциозната теория.

От основните рискови фактори, които оказват влияние върху развитието на заболяването при възрастни, можем да различим следното:

  1. Генетично предразположение. Това заболяване често се открива при братя и сестри или близнаци. Приблизително 19% от случаите на патология са диагностицирани в кръвни роднини.
  2. Имунологични фактори. Тъй като болестта на Crohn показва последователно поражение на органите, учените хипотезират автоимунния характер на патологията.
  3. Инфекциозни заболявания. Ролята на тези фактори не е потвърдена надеждно, но съществуват хипотези за вирусната или бактериалната природа на заболяването.

Най-често болестта на Crohn засяга червата, която се намира близо до дебелото черво. Въпреки че има случаи на локализация на лезиите във всички части на храносмилателния тракт. С тази болест цялата лигавица на засегнатата област е покрита с абсцеси и язви.

Симптомите на болестта на Crohn

Тъй като това заболяване може да засегне някои от органите на стомашно-чревния тракт, тогава знаците ще бъдат напълно различни. Експертите споделят симптомите на болестта на Крон в:

  • общата;
  • местно (зависи от мястото на поражението);
  • извънсистемни разстройства.

Първият тип симптоми включва треска, треска, неразположение (признаци на възпалителен процес). Ако температурата се повиши до много високи стойности (40 градуса), това означава гнойно усложнение на заболяването. Намаляването на телесното тегло се дължи на факта, че възпалените органи на храносмилателния тракт не абсорбират всички необходими хранителни вещества за тялото.

Местните симптоми на болестта на Crohn включват следното:

  • редовна диария, се дължи на невъзможността да се абсорбират хранителни вещества в червата, в тежки случаи се развиват процесите на гниене;
  • често повтаряща се болка в коремната област, прилича на синдром на болката с апендицит, възниква поради увреждане на чревната лигавица и постоянно дразнене на нервните окончания;
  • инфилтрация (ненормално просмукване на вещества) и абсцеси;
  • перфорация на чревни стени;
  • чревна обструкция;
  • с развитието на перфорирана фистула и язви, пациентът има кървене.

Екстраинтестиналните нарушения са по-свързани с нарушения на имунитета, които засягат цялото тяло. Например, поражение на големите стави (болка, ограничаване на подвижността), възпалителен процес на сакроилиак, нарушено зрение, кожен обрив.

Хронична форма

На снимката симптомите на хронична форма на болестта на Крон на преден план признаци на интоксикация: умора, неразположение, умора, ниско качество на телесната температура, загуба на апетит и наддаване на тегло, болки в големите стави. С течение на времето, редовна диария, подуване на корема и болки в долната част на корема, се добавят значителни изтласквания.

При поражение на дебелото черво става по-чести стол, който може да съдържа добавка от кръв. В някои случаи, в десния лъчев район или в централните части на корема палпация осезаемо палпируемо tugoelasticheskoy мобилна формация. Фалангите на пръстите приличат на кълки.

Обикновено болестта хронична Крон се проявява с обостряния и ремисии трайни, което води до тежки последици по отношение на външния вид на анални фисури, язви, вътрешна и външна фистула, масивна стомашно кървене, частично или пълно запушване на червата, сепсис. Получените инфилтрати могат да дадат усложнения, причинявайки развитието на ракови тумори и последващо увреждане. С прогресивния ход на заболяването се отбелязва неблагоприятна прогноза за живота на пациента.

диагностика

Преди да разберете как да лекувате болестта на Crohn, трябва да се диагностицирате правилно. Следователно, за да се изключат други патологии, които имат подобни симптоми, се предписва инструментален преглед.

Обикновено се използват следните методи:

  1. Колоноскопия. Това проучване ви позволява да визуализирате вътрешната повърхност на червата.
  2. Ergography. Предоставя възможност да се видят частични чревни лезии, стесняване на лумена, релефен релеф, улцерация или язви, удебеляване на стените и намаляване на тяхната активност.
  3. САЩ. Тя може да се използва за оценка на чревната диаметър контур, наличието на свободен течност в коремната кухина.
  4. Компютърна томография. Това се прави в случай, че болестта на Крон се усложнява от заболявания на други органи и е трудно да се установи точна диагноза. MRI позволява по-подробно изследване на състоянието на червата, степента на увреждане, наличието на фистули, стесняване на преминаването на малкия или дебелото черво, увеличаване на лимфните възли.
  5. Ендоскопско изследване. Тя е задължителна, с помощта на нея се извършва като визуално потвърждение на диагнозата и взема парче тъкан за по-късно изследване под микроскоп.

Не забравяйте да приложите лабораторни методи, включително кръв и изпражнения, за да изключите инфекциозни заболявания на червата.

Лечение на болестта на Crohn

Когато болестта на диагноза режим на първично лечение на Крон е използването на лекарствена терапия за локализиране и намалява възпалението в червата, намаляване на честотата и продължителността на пристъпите, както и в поддържането на устойчиво състояние на ремисия, т.е. предотвратяване на рецидив.

Тежките случаи може да изискват назначаването на по-силни медикаменти, цялостно лечение и периоди на обостряния - хирургическа намеса. Изборът на метод за лечение зависи от тежестта на курса на болестта на Crohn, доминиращите симптоми, цялостното здраве на пациента.

Медицинска терапия

В момента няма универсално лекарство за болестта на Crohn, но терапията с едно или повече лекарства е насочена към ранно лечение на болестта и облекчаване на симптомите.

Най-често срещаните лекарствени продукти са:

  • салицилати (5-ASA) - сулфасалазин, месалазин, Пентаса;
  • локални хормони - буденофалк;
  • глюкокортикоиди - преднизолон, метилпреднизолон;
  • имуносупресори - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
  • блокери на тумор некрозисфактора-адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, етанерцепт, церолизумаб пегол.
  • блокери на интегринови рецептори: Vedolizumab.

Също активно използвани:

  • антибиотично лечение: ципрофлоксацин, метронидазол и нов антибиотик рифаксимин;
  • лечение с пробиотици (VSL # 3, фекална трансплантация на живи донорни бактерии);
  • витамин D;
  • хипербарни камери (обработка с кислород);
  • в тежки случаи, чревна трансплантация от донора.

При по-чести и сложни случаи на болестта на Crohn може да се посочи операция. Понякога, с развитието на тежки усложнения на заболяването, като кървене, остра чревна обструкция или перфорация на червата, са необходими спешни хирургични интервенции.

Други по-малко спешни индикации за хирургия включват образуването на абсцеси, чревни фистули (патологични съобщения от различни части на стомашно-чревния тракт), тежки перианални лезии, липсата на ефект на консервативно лечение.

диета

По време на промяната на заболяването, пациентите са показали, че следват строга диета, за да не провокират влошаване на възпалителния процес в чревната стена. Храната трябва да бъде балансирана, да съдържа голямо количество протеини и витамини, а мазнините да бъдат ограничени. Диетата при болестта на Crohn не е много строга, основното в нея е внимателното отношение към червата.

Препоръки относно храненето:

  1. Пийте много течности;
  2. Ограничете използването на брашно и печене;
  3. Яжте малки ястия 5-6 пъти на ден;
  4. Предпочитайте храни с ниско съдържание на мазнини;
  5. Отхвърлете да ядете пикантни храни, алкохол;
  6. Вземете мултивитаминови комплекси.

Диетата при болестта на Крон ограничава употребата на тежка, груба храна, която има дразнещ ефект върху чревната лигавица, както и върху мазнините и млякото. Препоръчва се лесно смилаема и лесно смилаема храна, с ограничено използване на ферментирали млечни продукти, съхраняващи стомашно-чревния тракт. Изключително важно е, че диетата при болестта на Crohn е балансирана, тъй като при тази болест анемията и недостигът на витамини се срещат често поради лошото храносмилане на храната.

операция

Ако диетата, промените в начина на живот, лекарствената терапия и други методи се оказват неефективни, на пациента се препоръчва хирургично лечение. Около половината от всички пациенти с болест на Crohn по време на лечението страдат най-малко от една хирургическа интервенция, през която лекарите отстраняват увредената област на червата.

За съжаление, операцията не може напълно да елиминира болестта на Crohn, тъй като е възможно, например, с улцерозен колит. Дори ако по време на операцията се отстрани голям сегмент от червата, болестта може да се появи отново. В тази връзка, някои експерти препоръчват колкото е възможно по-дълго да се отложи операцията. Тази тактика ви позволява да намалите броя на операциите, които човек трябва да издържи.

усложнения

Болестта на Crohn може да бъде придружена от усложнения като:

  1. Анемия.
  2. Кървене в червата.
  3. Перфорация (цялост на интестиналната стена).
  4. Уролитиаза.
  5. Заболяване на жлъчните камъни.
  6. Появата на абсцеси (язви) в червата.
  7. Развитие на чревната обструкция (нарушение на движението на чревното съдържание през червата).
  8. Фистули (отсъстват в нормалните канали) и стриктури (стесняване) на червата.

Ако фистула развива в коремната кухина, храната въвеждане на червата може да премине отдели, отговорни за усвояването на хранителни вещества, както и да проникне в органи като пикочния мехур, или вагината. Развитието на фистула е огромно усложнение, тъй като съществува висок риск от зачервяване и образуване на абсцес. Оставено без надзор, това състояние може да се превърне в заплаха за живота на пациента.

Прогноза за живота

Смъртността при болестта на Crohn е 2 пъти по-висока, отколкото при здравата популация. Повечето причини за смърт са свързани с усложнения и хирургични операции от тяхно име.

Болестта има повтарящ се курс и почти всички пациенти имат най-малко един рецидив в рамките на 20 години. Това изисква постоянно динамично наблюдение на пациента за корекция на терапията и откриване на усложнения на заболяването.

Прогнозата за живота варира значително и се определя индивидуално. Курсът на болестта на Крон може да бъде асимптоматичен (ако фокусът се намира само в ануса при възрастните хора) или да продължи в изключително тежка форма.

Болка в корема и диария с кръв - това може да е болестта на Крон

Болестта на Крон е неинфекциозно заболяване на храносмилателния канал, при което възпалението се развива не само в едно или няколко отдела, но има и екстремунни прояви. Отличителна черта на тази патология е, че цялата дебелина на стената е включена в процеса. Най-често сайтът страда, където тънкото черво се свързва с гъстата.

Болестта на Крон е доста рядка патология. Най-често се развива при мъжете 20-40 години. За това заболяване се характеризира хронично, но в случай на развитие на острата му форма, пациентите често попадат на операционната маса, където се установява правилната диагноза.

Механизъм на развитие на болестта

Нека разгледаме по-подробно какво представлява болестта на червата на червата. Под влиянието на някои фактори, обсъдени по-долу, той започва процесът, при който собствената си имунна система погрешно признава чревните клетки като "враг", и започва да произвежда антитела срещу тях.

Това води до възпаление, което се отразява на първо само чревната лигавица в извитата област между чревните клетки, тогава се развива малък абсцес. Последните покачване даде на образуването на язви, некроза, проникващи повечето от дебелината на чревната стена, която се превръща поради тази характеристика форма на "паважа", ясно разграничена от здрави части на храносмилателния канал.

Внимание! Възпалението не се ограничава само до червата. То включва и лимфни възли и мезентериална тъкан (образуването, при което червата на кръвоносните съдове и нервите тествани) и разположени съседни органи. Разработва и интоксикация и симптоми, свързани с нарушаване на нормалното чревната абсорбция стена на хранителни вещества.

Защо болестта се развива

Никой не знае причината за болестта на Крон. Смята се, че болестта се развива в генетично предразположен организъм, когато се появи инфекциозен агент. Ролята на последната се дължи или на бактериите на псевдотуберкулозата, или на един от корела-подобни вируси. Не изключвайте също, че патологията се развива под влиянието на такива провокиращи фактори като:

  • тютюнопушенето;
  • стрес;
  • хранителна алергия;
  • специални свойства на имунитета.

Какви заболявания съществуват

Най-честата класификация на болестта на Crohn е локализирането на възпалителния процес. Така че, патологията може да продължи във формата:

  1. илеоколит, когато са засегнати както ileal (част от тънките), така и дебелото черво. Това е най-често срещаната локализация на "калдъръмена настилка", която се среща в 45% от случаите;
  2. илеит - само възпаление на илеума, което се развива в 35% от случаите;
  3. Ейно-илеит - лезии на двете - тънки и лъкави части на тънките черва;
  4. грануломатозен колит - специфично възпаление на дебелото черво;
  5. стомашно-дуоденална форма;
  6. лезии на аналната област.

Има и класификация, която да отчита не само локализацията на възпалителния процес, но също така и когато тя е била открита годишна възраст, клиничната картина и ендоскопска картина на възпаление.

Как се проявява патологията?

Симптомите на болестта на Crohn при възрастните зависят от формата на пациента: остър, субакутен или хроничен.

Остра форма

Това е самата форма на патология, проявленията на които са много подобни на симптомите на остър апендицит, поради което диагнозата често се установява на операционната маса. Има такива признаци на остра болест на Crohn:

  1. болка от дясната страна на пубиса, която има прогресивен характер;
  2. диария, докато кръвните маси често се смесват с телета;
  3. гадене и повръщане;
  4. подуване на корема.

Съвет! Не очаквайте да потърсите медицинска помощ, ако имате тези симптоми. В този случай е по-добре да се диагностицира апендицит или разкъсване на кисти на яйчниците, отколкото да се пропусне.

Формата е подозрителна

В този случай, симптомите на болестта на Crohn периодично ще се появят диария, спазми в коремна болка, локализирането на които може да е различно. Изчерпването на пациента се развива.

Хроничен ток

Това е най-честата форма на болестта. Проявите й ще се различават в зависимост от коя част от червата се развива патологичният процес.

Така, в болестта на Крон на тънкото черво Основните симптоми - малабсорбция на хранителни вещества в червата, както и симптоми на интоксикация (слабост, умора, температура води до нисък брой). В допълнение, той поставя началото периодично, а след продължителна болка в корема някои, които на практика освободени след дефекация. Стол poluoformlenny при това заболяване, може понякога да е слуз или кръв пяна примеси.

Наблюдава се нарушение на абсорбцията на хранителните вещества:

  • повишен обем на отделената урина;
  • крампи в мускулите на крайниците и лицето;
  • подуване;
  • нарушение на ефикасността / менструалния цикъл;
  • повишена пигментация на кожата;
  • признаци на хиповитаминоза: пукнатини в ъглите на устата, влошаване на зрението при здрача, кървене на венците.


Ако се развие болестта на Крон при дебелото черво, се наблюдават следните симптоми:

  • коремна болка: спазми, локализирани над пъпа, на дясната или лявата странична повърхност на корема, с различна интензивност, увеличаващи се с употребата на "вредна" храна;
  • столът е гъст, с кръв, често. Желанието може да се случи през нощта и по-близо до сутринта;
  • ако поразен от областта на ректума в близост до ануса, лицето може да идентифицира честите paraproctitis, анални фисури, или фистули, идващи от ректума за кожата около ануса, пикочния мехур, простатата или влагалището;
  • кожата става бледа, губи своята еластичност.

Такива прояви от страна на дебелото, тънкото черво или комбинираните лезии на храносмилателния тракт имат особеност. Те се появяват с периоди на ремисия, когато човек се чувства почти здрав (с изключение на извънинтестинални прояви и симптоми на малабсорбция на хранителни вещества), които се заместват с екзацербации.

Колко време трае изострянето на болестта на Crohn, зависи от продължителността на периода, когато не е предоставена медицинска помощ, от естеството на използваното лечение и от локализацията на лезията. При адекватна терапия заболяването се влошава на всеки 1-3 години. За това как да се лекува болестта днес, можете да разберете от статията: Как да се лекува болестта на Crohn.

В допълнение към чревните заболявания, заболяването има извън-чревни прояви:

  • болка в очите;
  • нодулен обрив, който на първо има червен цвят, след това става виолетов, а след кафяво и жълто;
  • симптоми на образуване на камъни в жлъчния тракт;
  • язви в устната кухина;
  • болка в кръста;
  • намалена подвижност на големите стави.

Как се установява диагнозата?

Диагнозата на болестта на Crohn се основава на:

  1. жалби от хора;
  2. общ анализ на изпражненията;
  3. Радиографско изследване на червата с контраст - барий;
  4. ендоскопска диагностика на червата - колоноскопия, колонозилеоскопия, фиброгастроскопия. Това е най-информативният метод за диагностициране, при който не само визуално може да се прецени картината на червата, но и да се извърши биопсия на мястото за по-нататъшно хистологично изследване.

Кръв анализи не се потвърди диагнозата и да се определи степента на нарушения, които се срещат в малабсорбция на витамини, хранителни вещества и микроелементи заразени черво: анемия, намалени нива на протеин, витамин В 12, D, фолиева киселина.

Но може би е по-правилно да се третира не последствие, а причина?

Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кировцева, как е излекувала стомаха й. Прочетете статията >>

Болест на Crohn: причини, симптоми, диагноза, лечение

Болестта на Crohn и язвения колит са възпалителни заболявания на червата. Всички възпалителни заболявания на червата причиняват хронични възпалителни процеси в храносмилателната система. Болката на Crohn обикновено се развива в долната част на тънките черва или по-скоро в илеума и в началото на дебелото черво, но може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт.

Разликата между болестта на Crohn и улцерозния колит

Тези две заболявания са свързани един с друг, но те се третират като отделни нарушения с малко по-различни възможности за лечение. Основните разлики между язвен колит и болестта на Крон са на мястото и тежестта на заболяването. Въпреки това, някои пациенти в ранен етап на инфекциозно заболяване бурзит или Гумборо заболяване - инфекциозно, заразен, вирусен възпалителни заболявания на вътрешните органи, се отразява на бурсата на Fabricius, имат характеристики и характеристики на двете заболявания. Това се нарича "неопределен колит".

Улцерозният колит е хронично възпалително заболяване на дебелото черво. Язвите образуват кутикула или лигавица в дебелата или ректума, което често води до диария, която може да бъде придружена от кръв и гной. Възпалението обикновено е най-тежко - в сигмоида и ректума. Обикновено те намаляват по-високо в дебелото черво. Болестта не се развива равномерно и последователно, докато в някои хора дебелото черво не стане твърд и кратко.

Тези и други възпалителни заболявания на червата са свързани с повишен риск от развитие на колоректален рак.

болест на Крон, наричан също "регионален ентерит" - подобно на улцерозен колит хронично рецидивиращо чревно възпаление, характеризиращо се с грануломатозно възпаление с сегментни лезии на различни части на храносмилателния тракт, което обикновено се среща в долната част на тънките черва - илеума. Това възпаление, която се простира в по-дълбоките слоеве на чревната стена, най-често срещани в преодоляване на тънките и дебели черва - по-специално, в илеума и сляпото черво (илеоцекалната област).

При болестта на Crohn патологичният процес се развива предимно в червата, въпреки че всички части на стомашно-чревния тракт (GIT) могат да бъдат засегнати. Неспецифичното имунно възпаление се разпространява до цялата интестинална стена и се проявява чрез инфилтрация на левкоцити. В лигавицата в зоната на инфилтрация се развиват дълбоки язви, фистули и абсцес, последвани от белези и стеснения на лумена на червата. По-рядко, болестта на Crohn се развива в други части на стомашно-чревния тракт, включително ануса, стомаха, хранопровода и дори в устата. Той може да засегне цялото дебело черво, включително язви в едната част на дебелото черво. Той може също така да се развие като множество разпространени натрупвания на язви в храносмилателния тракт, позволявайки преминаването на здрава тъкан между тези клъстери.

Анатомия на стомашно-чревния тракт


Стомашно-чревния тракт или храносмилателната система е система от органи, простираща се от устата до ануса. Това е комплекс или система от органи, които носят храна от устата надолу до хранопровода в стомаха, а след това, през тънкото и дебелото черво, тя се изнася през ректума и ануса.

- Хранопровода. Хранопровод - тясна и дълга мускулна тръба, която започва под езика и завършва в стомаха.

- Стомаха. В стомаха на киселина, храната се движи толкова малки частици, че хранителните вещества могат да бъдат абсорбирани в тънките черва.

- Тънко черво (тънко черво). Тънкото черво е най-дългата част от храносмилателния тракт. Храненето, преминаващо от стомаха в тънкото черво, постепенно преминава през три части:

- дванадесетопръстника;
- тънко черво;
- илеума.

Повечето от храносмилателния процес се появяват в тънките черва.

- Дебелото черво. Неподдържаният материал - като например растителни влакна - преминава близо до дебелото черво, най-вече в течна форма. Дебелото черво е по-широко от тънкото черво. Дебелото черво поема излишната вода и соли в кръвта. Останалите отпадъци се превръщат в изпражнения чрез бактерии. Дебелото черво е непрекъсната структура, но има няколко компонента.

- Сцената и нейните процеси. Цекумата е първата част на дебелото черво и води до другите й части, разположени в долния десен квадрант на корема. Дебелото черво продължава в няколко отдела:

- в първата част - възходящото дебело черво - преминава нагоре от цекума от дясната страна на корема;
- във втората част - напречното дебело черво - пресича горната част на корема от лявата страна;
- в третата секция - се спуска от лявата страна на корема до областта на таза (низходящо дебело черво);
- последната, четвъртата част е сигмоидното дебело черво.

- Ректума и ануса. Оплодителните клетки се съхраняват в низходящото и сигмоидното дебело черво, докато не преминат през тези черва и ануса.

причини Болестта на Крон


Лекарите не знаят точно какво причинява възпалителна болест на червата. Те изглежда са свързани с взаимодействието на много сложни фактори, включително генетика, нарушения на имунната система и фактори на околната среда. В резултат на това, анормалната реакция на имунната система, от своя страна, причинява възпалителен процес в тънките черва. Болестта на Крон и язвеният колит, подобно на други IBB, се считат за автоимунни заболявания.

- Възпалителен отговор. Възпалителна реакция възниква, когато тялото се опитва да се предпази от това, което възприема като инвазия на чужди вещества (антигени). Антигените могат да бъдат такива: вируси, бактерии, други вредни вещества.

С болестта на Crohn и улцерозния колит тялото погрешно счита, че безвредните вещества (храна, полезни бактерии или чревната му тъкан) са вредни. За да се бори с инфекцията, тялото произвежда различни химикали и бели кръвни клетки, които от своя страна произвеждат странични продукти, които причиняват хронично възпаление на чревната лигавица. С течение на времето, възпалението причинява увреждане и постоянни промени в чревната лигавица.

- Генетични фактори. Въпреки че точните причини за възпалително заболяване на червата не са известни, генетичните фактори тук несъмнено играят роля. Няколко идентифицирани гени и хромозоми играят важна роля в развитието на улцерозен колит, болестта на Crohn или и двете. Въпреки това, генетичните фактори са по-важни при болестта на Crohn, въпреки че има доказателства, че и двете форми на възпалително заболяване на червата имат общи генетични дефекти.

- Екологични фактори. Възпалителните заболявания на червата са много по-разпространени в индустриализираните държави и градове. Все още не е ясно как и защо тези фактори увеличават риска от тяхното развитие. Възможно е факторите, свързани с начина на живот, като тютюнопушене, тежка физическа активност, храни с високо съдържание на мазнини и захар, и подчертава, да играят важна роля в тях. Въпреки това, няма убедителни доказателства, че това е причината за недохранването или стрес, които причиняват болестта на Crohn или язвен колит, въпреки че могат да ги влошат.

Други възможни екологични причини за болестта на Crohn: излагане на слънчева светлина и впоследствие - по-ниски нива на витамин D, намаляване на въздействието на някои видове бактерии и други микроорганизми в стомаха в детството. Вярно е, че досега тези теории не са потвърдени.

Рискови фактори за болестта на Crohn


- Възраст. Болестта на Crohn може да се появи на всяка възраст, но най-често се диагностицира при хора на възраст 15-35 години. Около 10% от пациентите са деца под 18-годишна възраст;

- Павел. Мъжете и жените също са изложени на риск от развитие на болестта на Crohn;

- Семейна история. 20-25% от пациентите с болест на Crohn имат близки роднини в това семейство с това заболяване;

- Раса и етническа принадлежност. Болката на Crohn е по-разпространена сред белите, въпреки че честотата на заболеваемост се увеличава и при другите раси;

- Пушенето. Тютюнопушенето увеличава риска от болестта на Крон и може да влоши протичането на заболяването (от друга страна, пушенето се появява, за да намалите риска от язвен колит, обаче, поради опасностите от тютюнопушенето - то никога не трябва да се използва за защита от язвен колит.);

- Апендектомия. Отстраняването на апендикса (апендектомия) може да бъде свързано с повишен риск от развитие на болестта на Crohn, но с намаляване на риска от улцерозен колит.

симптоми Болестта на Крон

Две основни възпалителни заболявания на червата - язвен колит и болестта на Crohn - имат някои общи характеристики:

- симптомите на двете заболявания обикновено се появяват при младите хора;
- симптомите могат да се развият постепенно или да имат внезапно начало;
- двете заболявания са хронични. При всяко заболяване, симптомите могат да избухнат (рецидив) след асимптоматични периоди (ремисия) или, без лечение, симптомите могат да бъдат непрекъснати;
- симптомите могат да бъдат леки или много тежки, дори до смърт.

Специфични симптоми на болестта на Крон са различни в зависимост от това къде е заболяване на стомашно-чревния тракт (в илеума, дебелото черво, стомаха, дванадесетопръстника или тънките черва).

Честите симптоми на болестта на Crohn са:

- болка в корема - обикновено в долния десен ъгъл;
- диария;
- загуба на тегло;
- кървене от ректума;
- треска (висока телесна температура);
- гадене и повръщане;
- кожни лезии;
- болка в ставите.

- Очи. Възпалението в очите понякога е ранен знак за болестта на Crohn. Може да възникнат заболявания на ретината, но рядко. Хората с артрит и усложненията му могат да имат повишен риск от проблеми със зрението.

- Стави. Възпалението на червата причинява артрит и скованост в ставите. Гърбът често е изумен. Пациентите с болест на Крон също така имат риск от анормално удебеляване и разширяване в краищата на пръстите и пръстите на краката.

- Язви в устата. Рани и язви са често срещани и когато се случват, остават. Оралните инфекции са често срещани при хората с болест на Crohn.

- Кожни заболявания. Пациентите с болест на Crohn могат да развият оток на кожата, подуване или други кожни лезии - язви (включително ръцете и краката) далеч от дебелото черво.

Хората с болестта на Crohn имат повишен риск от развитие на псориазис.

Разликата между симптомите на болестта на Крон с лека и умерена тежест


- Лесна форма на болестта на Крон. Колкото по-малко изпражнения, толкова по-мека е болестта. При лека форма на заболяването болката в корема е минимална или отсъства. Пациентът има чувство за благополучие, което е нормално или близко до нормалното. Има няколко усложнения, ако има такива, извън храносмилателния тракт: докторът няма да открие маса при натискане на стомаха. Еритроцитите в кръвта са нормални или близки до нормалните. Няма фистули, абсцеси или други хронични промени.

- Тежка форма на болестта на Crohn. При тежките форми на болестта на Crohn, движенията на червата на пациента са достатъчно чести, за да се предпази от диария. Коремната болка е тежко и обикновено се намира в долната дясна част на квадрант (местоположение на болката може да не показва реален проблем площ - феномен, известен като "по-болка"). Нивото на червените кръвни клетки е ниско. Пациентът има лошо чувство за благосъстояние и опит усложнения, които могат да включват: загуба на тегло, болка в ставите, възпаление на очите, зачервяване на кожата или язви, фистули (анормални канали между тъкани), абсцеси, треска. Хирургическите и медицински методи за лечение на болестта на Crohn с улцерозен колит дават своите усложнения, които могат да бъдат много сериозни.

диагностика Болестта на Крон


Няма специфичен диагностичен тест за болестта на Crohn. Лекарят диагностицира "болестта на Крон" въз основа на медицинска история, диагностичен преглед и лабораторни резултати, ендоскопски (резултати от биопсия) и образни тестове.

- Анализи. Кръвните тестове се използват за различни цели, включително за определяне на наличието на анемия (нисък брой червени кръвни клетки). Увеличаването на броя на белите кръвни клетки или повишените нива на възпалителни маркери - като С-реактивен белтък - може да показват възпаление. Cal може да се изследва за кръв, инфекциозни организми или и за двете.

- Гъвкава сигмоидоскопия и колоноскопия. Това са процедури, свързани със слитъчна оптична тръба - ендоскоп, който преглежда през ректума до лигавицата на дебелото черво. Лекарят може също да вмъкне инструменти, за да премахне тъканните проби.

Ректоманоскопията се използва само за изследване на ректума и ляво (сигмоидно) дебело черво, продължава около 10 минути и се извършва без седативи (успокоителни). Може да е малко неудобно, но не болезнено.

Колоноскопията отваря изгледа на цялото дебело черво и изисква седация, но това също е безболезнена процедура, провеждана на амбулаторна база. Колоноскопията също може да помогне за рака на дебелото черво.

Тези процедури могат да помогнат на лекаря да направи разграничение между улцерозен колит и болестта на Crohn, както и други заболявания.

- Безжична капсула с ендоскопия. Безжичната капсула ендоскопия е нов подход към визуалната диагностика, който понякога се използва за диагностициране на болестта на Crohn. Пациентът поглъща капсула, съдържаща малка камера, която записва и предава изображението, докато преминава през храносмилателния тракт.

- Иригоскопия с барий. Проверката на дебелото черво се извършва с помощта на рентгенови лъчи с едновременно прилагане на бариева клизма. Процедурата се нарича иригроскопия. Барий се използва за покриване на стените на червата. Това позволява на лекаря да проведе по-информативно проучване, отколкото без използването на барий. Барий, намиращ се в тънките черва, се намира на рентгеново изображение, което може да разкрие възпаления, язви и други разстройства. Проучването на тънките черва също се извършва с помощта на барий. Въпреки това, той не се дава по рецепта с помощта на клизма - пациентът трябва да пие барий, разреден с вода. След това трябва да изчакате 2-5 часа, докато барият в стомашно-чревния тракт достигне тънките черва. Допълнителни рентгенови лъчи също са взети.

- Методи за визуализация. Трансabdominal ултразвук, магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT) също могат да бъдат използвани за оценка на състоянието на пациента.

Изключване на болести, подобни на болестта на Crohn


- Улцерозен колит. Диарията, свързана с улцерозен колит, обикновено е по-тежка от диарията, причинена от болестта на Crohn. Болката в корема е по-постоянна с болестта на Crohn, отколкото с улцерозен колит. Фистулата и стриктури са с болестта на Crohn, но са много редки с улцерозен колит. Ендоскопията и тестовете за изображения често показват по-голямо участие на болестта на Crohn в сравнение с улцерозния колит в стомашно-чревния тракт.

- Синдром на раздразнените черва (IBS). синдром на раздразнените черва, известен също като "синдром на раздразнените черва" - функционално заболяване на червата, синдром на дразнимото черво - може да предизвика някои от същите симптоми, и възпалително заболяване на червата - IBD (това обаче не е същото). Подуване на корема, диария, запек, коремна болка - симптоми на IBS. Синдромът на раздразненото черво не е причинен от възпаление, но не причинява повишена температура или кървене. Поведенческата терапия може да бъде полезна при лечението на ИБС (психологичната терапия не подобрява възпалителното заболяване на червата).

- Цьолиакия. Целиакия - непоносимост глутен (намира се в пшеница), което причинява възпаление на тънкото черво, диария, витамин недостатъци и нарушения на стола. Наблюдава се при хора с възпалително заболяване на червата и обикновено се среща при деца.

- Остър апендицит. Болестта на Крон може да причини болки в дясната долна част на корема, където се намира придатъкът.

- Рак. Ракът на дебелото черво или рак на ректума винаги трябва да се изключва.

- Съдова исхемия (исхемичен колит). Симптоми, подобни на IBB (или друго възпаление на червата) могат да бъдат причинени от запушване на кръвния поток в червата, което е по-често при възрастните хора.

Лечение на болестта на Crohn


Болестта на Crohn не може да бъде напълно излекувана, но правилното лечение може да помогне да се потисне възпалителният отговор и да се контролират симптомите на това заболяване. Планът за лечение на болестта на Crohn включва:

- диетата, правилното хранене;
- медицински препарати;
- хирургия.

Диета и здравословно хранене с болестта на Крон

Недохранването при болестта на Crohn е много често. При пациентите с болестта на Crohn апетитът намалява рязко и те отслабват много. В допълнение, диарията и лошото усвояване на хранителните вещества могат да доведат до изчерпване на течността на организма и необходимите витамини и минерали.

Важно е да има добре балансирана здравословна диета и да се съсредоточи върху получаване достатъчно калории, протеини и основни хранителни вещества от различни групи храни. Сред тях са източници на протеини като месо, пиле, риба или соя, млечни продукти (мляко, кисело мляко, сирене, ако човек е нормално с непоносимост към лактозата), както и плодове и зеленчуци.

В зависимост от здравето и храненето на пациента, лекарят може да го препоръча да приема мултивитамини или добавки с желязо. Въпреки че болестта на Крон са разработени и други хранителни добавки - като пробиотици ( "добри бактерии" - като лактобацили) и омега-3 мастни киселини, няма убедителни доказателства, че те са ефективни в борбата срещу симптомите на болестта или предотвратяване на повторението му.

Някои видове храни могат да влошат симптомите като диария и газове, особено по време на активните периоди на заболяването. Разбира се, всички хора се различават по тяхната индивидуална чувствителност към храни, но с активна форма на болестта и да има следната обща за всички пациенти с болест на Крон, препоръки за диета терапия:

- Яжте малко количество храна през целия ден;
- Избягвайте дехидратацията, пийте много вода - често, в малки количества през деня;
- Яжте меки храни, избягвайте пикантни храни;
- Избягвайте високо съдържание на фибри (трици, боб, ядки, семена и пуканки);
- Избягвайте мазни или пържени храни, сосове, масло, маргарин и тежки кремове;
- Избягвайте консумацията на млечни продукти, ако сте непоносими към лактозата. В противен случай млечните продукти са добър източник на белтъчини и калций;
- Избягвайте да пиете алкохол и кофеин.

В случаи на тежко недохранване, особено при деца, пациентите може да се нуждаят от ентерално хранене. Ентерално хранене е когато се използва захранваща тръба, която се вкарва през носа и надолу през гърлото или директно през коремната стена в стомашно-чревния тракт. Това е предпочитаният метод за хранене на пациенти с недохранване, които не понасят храна през устата. За съжаление, това не помага на пациентите с нарушена абсорбция с интензивни чревни заболявания. Ентералното хранене може да бъде ефективно при поддържане на ремисия.

медицина с болестта на Крон


Целта на лекарствената терапия за болестта на Crohn е следната:

- да се отървете от симптомите (за това заболяването да влезе в етапа на опрощаване);
- предотвратяване на огнища (поддържа ремисия). Основните лекарства, използвани за това са: азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб и адалимумаб.

В зависимост от тежестта на заболяването, предписвайте различни видове лекарства. Основните лекарства за болестта на Crohn:

- аминосалицилатите. Това са противовъзпалителни лекарства, които обикновено се използват за лечение на леки до умерени форми на заболяването. Стандартният аминосалицилат е сулфасалазин (азилфидин).

- Кортикостероиди. Кортикостероидите се използват за лечение на умерена до тежка болест на Crohn. Тези лекарства: преднизолон (делтазон) и метилпреднизон (Medrol). Будезонид (Entocourt) - нов тип стероиди. Тъй като кортикостероидите могат да имат сериозни нежелани реакции, те обикновено се използват краткосрочно за предизвикване на ремисия, но не и за поддържаща терапия.

- Имуномодулатори. Имуномодулатори или модификатори на имунната система блокират действията в имунната система, които са свързани с възпалителния отговор. Стандартни имуномодулатори - азатиоприн (IMURAN, Azasan), 6-меркаптопурин (6-МР, Purinethol) и метотрексат (Reumatreks). Тези лекарства се използват за дългосрочна поддържаща терапия и за намаляване на дозите кортикостероиди.

- Имуносупресивни лекарства. В много активни възпалителни заболявания на червата, не е податлив на стандартно лечение, толкова дълго, имуносупресивна терапия се използва за потискане или ограничаване на действието на имунната система и, следователно, на възпалителния отговор, който причинява болестта на Крон. Имуносупресорите могат да подпомогнат ремизирането и лечението на чревни фистули и язви, причинени от това заболяване. Тези лекарства, понякога в комбинация с кортикостероиди, лекуват активни екзацербации на заболяването. Азатиоприн (Imuran, Azasan) и меркаптопурин (6-МР, пуринетол) са стандартни имуносупресори. Въпреки това лечението може да отнеме 3-6 месеца.

- Биологични препарати. Модификаторите на биологичната реакция са генетично конструирани препарати, предназначени за специфични протеини, свързани с възпалителния отговор на организма. Биологичните препарати обикновено се използват за лечение на умерени и тежки форми на заболяването. Те включват: инфликсимаб (Remicade), адалимумаб, цертолизумаб (Cimzia) и натализумаб (Tisabry). Инфликсимаб, Адалимумаб и цертолизумаб - насочване на възпалителни имунни фактори - фактор на туморна некроза (TNF) и е насочен към имунната система.

- Антибиотици. Антибиотиците могат да се използват като първа линия за лечение на фистула, прекомерен бактериален растеж, абсцеси и всякакви инфекции около ануса и гениталните области. Стандартните антибиотици включват: ципрофлоксацин (Cypro) и метронидазол (Flagil).

- Препарати против диабет. Леката или умерена диария може да бъде намалена и заменена с ежедневна употреба на плантана (Metamusil). Стандартни антидиарични лекарства: Loperamide (Imodium) или комбинация от атропин и дифеноксилат (Lomotila). В някои случаи може да се предписва кодеин.

Лекарствената терапия за болестта на Crohn се счита за успешна, ако може да прокара болестта в стадия на ремисия и да я задържи в нея, без да причинява значителни странични ефекти. Състоянието на пациента, обикновено се счита, че е в ремисия, когато чревната лигавица е оздравял и симптоми като диария, коремна болка и тенезъм (болезнено дефекация) изчезне, и състоянието е нормално или близо до нормалното.

Хирургично лечение на болестта на Crohn


Повечето пациенти с болестта на Crohn в крайна сметка се нуждаят от някакъв вид операция. Въпреки това операцията не може да излекува болестта на Crohn. Проблеми с фистули и абсцеси могат да възникнат след операциите. Новите заболявания обикновено се повтарят в други области на червата. Хирургията може да бъде полезна за облекчаване на симптомите и коригиране на чревния блок, чревната перфорация, фистулата или кървенето.

Основните видове операции, които се използват за болестта на Crohn включват:

- Strikturoplastika. Хроничното възпаление на болестта на Crohn може в крайна сметка да доведе до образуването на белези, което води до стесняване в определени сегменти на червата. Тази процедура се използва за отваряне на стриктури - стеснени области на червата.

- Резекция и анастомоза. Резекция се използва за отстраняване на повредени области на червата. Ресекцията включва отстраняването на болната част на червата и след това привързаността отново на краищата на здравото черво. Ресекцията може да се извърши чрез отворена операция, включваща широк разрез през коремната кухина или чрез по-малко инвазивна лапароскопия. Процедурата за свързване на изрязаните краища на червата в процедурата на резекция се нарича анастомоза.

Анастомозата се случва 3 вида:

- Анастомозата завършва в края;
- Анастомоза отстрани;
- Анастомозата завършва отстрани.

Повтарящата се резекция може да е необходима, ако заболяването се повтори в друга област близо до анастомозата. При пациенти с болестта на Крон може да изисква хирургична резекция на рака, особено за пациенти, които имат доказателства за малка или голяма перфорация на червата (дупки в червата, когато се оставят да изтече на съдържанието на отпадъци в коремната кухина).

Около половината от пациентите имат активен рецидив на болестта на Crohn в рамките на 5 години, а тези, които са имали резекция, се нуждаят от втора операция. Медикаменти - аминосалицилати и имуносупресивни лекарства - предотвратяват или забавят развитието на рецидив.

- Колектомия, проктоколектомия и илеостомия. Колектомия (хирургично отстраняване на цялото дебело черво) или проктоколектомия (отстраняване на дебелото черво и ректума) може да се проведе в най-тежките случаи на болестта на Крон. След завършване проктоколектомия хирург извършва илеостомия, който свързва края на малката (илеум) колона с малък отвор в коремната кухина, така наречените "стомия." Пациентите, които са имали проктоколектомия и илеостомия, трябва да носят чантата зад стомата, за да събират отпадъците. Пациентите, които са имали колектомия, могат да продължат да се подслаждат естествено.

Ако болестта на Crohn стане изключително тежка и няма други методи за лечение, пациентът може да се нуждае от отстраняване на цялото си дебело черво. Същото може да бъде и с ректума - и то може да бъде премахнато. Проктоколектомия - хирургично отстраняване на цялото дебело черво и целия ректум.

Проктоколектомията с илеостомия включва следното:

- за извършване на проктоколектомия, хирургът отстранява цялото дебело черво, включително долната част на ректума и сфинктера, които контролират дефекацията;
- за да извърши илеостомия, хирургът прави малка дупка в долния десен ъгъл на корема (стома). След това хирургът свързва изрязаните краища на тънките черва с този отвор. Стосовете са на открито и се натрупват отпадъци. Това изисква изпразване няколко пъти на ден.

Другите хирургични процедури включват: лечение на фистули, когато лекарствата не помагат, и отводняване на абсцеси. Операцията може да се извърши за лечение на фистули или абсцеси, за да се контролира прекомерното кървене и да се премахнат препятствията в червата.